【正文】 五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。新農(nóng)合報銷審核制度一、嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的各項規(guī)章制度和審核程序。嚴格按政策標準及時減免補償住院患者醫(yī)療費用，并根據(jù)患者經(jīng)濟情況和醫(yī)院承載能力酌情減收或免收住院患者自負部分醫(yī)療費用，進一步減輕群眾醫(yī)療費用負擔。嚴格執(zhí)行基本藥物目錄，堅持因病用藥原則，嚴格控制目錄外藥物使用比例。保證經(jīng)濟性。強調(diào)必要性。必須從嚴掌握入院標準，凡是門診能治療的，堅決不住院。嚴禁掛床住院。財務人員要按規(guī)定做好預算、決算，定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報各種報表，接受財政、審計和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室等部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定向社會公示財務使用情況，接受群眾的監(jiān)督。農(nóng)合辦有義務對醫(yī)護人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正?？浦魅?、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓，做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。培訓方式分別為：季度培訓、平時培訓、臨時培訓。接受鄭州市及中原區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室對我院公示情況進行監(jiān)督檢查。醫(yī)療服務價格按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目和收費標準及有關物價政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務項目和常用的藥品價格等。六、積極配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、衛(wèi)生監(jiān)督、藥品監(jiān)督管理等部門的工作，主動接受監(jiān)督，不得以任何理由拒絕正常的檢查行為。四、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方的管理，規(guī)范填寫，合理用藥，做到處方、藥品、價格、帳目相符。所購藥品必須是“三證”齊全的正規(guī)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)或商家經(jīng)營的藥品，并經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理局質(zhì)檢合格后方可使用。五、嚴禁為參合農(nóng)民提供假病歷、假票據(jù)等虛假證明，騙取合作醫(yī)療補助資金。二、我院因限于技術和設備條件不能診治的病人，經(jīng)上報區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室批準后，方轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。1嚴格獎懲制度。病房值班護士為住院患者提供住院費用一日清單并履行每日簽字制度，讓患者明白消費。如醫(yī)護、農(nóng)合辦等人員丟失患者的轉(zhuǎn)診文件，所有后果由當事人承擔。病房接收參合農(nóng)民患者住院時，提醒未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在住院當日或住院前與當?shù)睾瞎苻k聯(lián)系備案（可由農(nóng)合辦協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)），逾期未辦理者按自費處理。八、嚴格按規(guī)定執(zhí)行住院醫(yī)藥費的審批程序和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，絕不多報、濫報、瞞報，杜絕虛報冒領。六、嚴格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥品目錄》的規(guī)定，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理治療的原則，控制貴重藥品、進口藥品、特殊治療材料及自費藥品的使用，杜絕不必要的儀器檢查，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。五、住院期間，必須提供一日清單，并妥善保存。三、醫(yī)院新農(nóng)合辦公室要對每日登記后的住院病人進行核查，并將相關數(shù)據(jù)輸入微機上傳。新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理制度一、嚴格實行住院登記制度。主要要點包括：以戶為單位參加，參加者要履行交費義務；醫(yī)療費補償規(guī)定和報銷程序；參合農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、在外地看病發(fā)生的大額醫(yī)療費用，回來后可以按規(guī)定報銷等。（七）我院自愿申請為新農(nóng)合定點醫(yī)院，堅決服從上級主管部門的監(jiān)督指導，不斷改進醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務水平。（四）滿足承擔定點醫(yī)療服務要求，配備符合新農(nóng)合規(guī)范接口的信息管理系統(tǒng)（HIS）。為了更好地為廣大新農(nóng)合患者服務，我院作出如下承諾。六、轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，拒絕吃請，拒收財物，廉潔奉醫(yī)，不以醫(yī)謀私。二、能充分認識國家建立合作醫(yī)療制度的重大意義，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村醫(yī)療有關政策和規(guī)章制度，堅持以人為本、病人至上的原則，堅持以病人為中心，全心全意為病人服務。農(nóng)合辦工作職責一、認真貫徹執(zhí)行新農(nóng)合各項政策，遵守新農(nóng)合有關制度，主動接受上級主管部門的監(jiān)管；二、成立新農(nóng)合管理機構(gòu)，配備適宜的工作人員和工作場所、設施、設備，對參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用實行直補，醫(yī)院設立直報窗口。七、審核、登記、審批認真細致，補助準確，發(fā)放及時無誤，杜絕超范圍補助和人情補助，不弄虛作假。三、服從領導，聽從分配，愛崗敬業(yè)，盡職盡責。三、城鎮(zhèn)職工、居民住院后經(jīng)治醫(yī)生須核對患者身份，發(fā)現(xiàn)冒名頂替的，患者所發(fā)生的醫(yī)療費用由經(jīng)濟醫(yī)生墊付。三、在治療過程中應做到嚴格執(zhí)行臨床路徑，因病施治、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，在治療標準相同的情況下，選擇價格較低的，療效較好的品種，如確需使用二、三線藥物進行治療的，開具的處方須經(jīng)科主任或主管院長審批。三、門診醫(yī)生不得分解就診患者大額處方，不得借用他人身份進行補償，門診日均費用不得超過上年同期10%。二、使用自付和自費的藥品和診療項目應事先告知并征得參保人或家屬同意，并在同意書上簽字，（急診搶救或手術除外）。六、住院費用清單、住院收據(jù)、與上傳省信息平臺的金額必須一致。二、參合患者入院后，科內(nèi)醫(yī)護人員要核對參合患者身份，杜絕冒名頂替，掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，病例中需附新農(nóng)合身份核實及工作站查房記錄單。五、住院醫(yī)師抗菌藥物使用權限為非限制類藥物，主治醫(yī)師及以上職稱人員抗菌藥物使用權限為非限制類藥物和限制類藥物，特殊使用抗菌藥物需經(jīng)科內(nèi)或院內(nèi)專家會診，并在病例中由會診記錄單及會診討論記錄。非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效、價格相對較低的抗菌藥物。制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，獎懲分明?；颊叱鲈簳r按政策規(guī)定由新農(nóng)合專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。三、終末醫(yī)療質(zhì)量管理1）開展單病種管理、規(guī)范診療方案、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、分析與評價。2）抓好三級查房、會診、病例討論、手術審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治制度的貫徹落實。2017年6月1日新農(nóng)合服務質(zhì)量控制和評價制度醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心與靈魂，我們要從基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個方面切實提升醫(yī)療服務質(zhì)量。、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆、違法、犯罪等所致外傷，因自身故意如自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、酒后、等所致自身傷害以及整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于新農(nóng)合報銷范圍。六、嚴格遵守新農(nóng)合的其他政策規(guī)定。二、施治時應認真核對參合患者新農(nóng)合證、身份證、做到人證相符。內(nèi)容包括術前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風險及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。在患者或其授權委托人充分了解病情、風險和預后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術知情同意書，外院專家來我院主刀手術，原則上應由外院專家同患方進行術前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進行術前談話。2017年6月1日醫(yī)療消費知情制度根據(jù)《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律、法規(guī)，為了維護醫(yī)患雙方的合法權益，結(jié)合我院實際，特制定本制度。認真學習和研究新農(nóng)合有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識，不斷提高政策水平和業(yè)務素質(zhì)。指導、督促檢查各臨床科室新農(nóng)合制度執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)與相關科室的關系。五、積極推行單病種限價付費制度，對個別病種住院手術治療實行限額收費及定額補助，最大程度減少參合農(nóng)民費用負擔。嚴格控制出院帶藥。充分認識定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為參合農(nóng)民提供服務，是促進新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵。八、每月住院并享受新農(nóng)合費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民情況在醫(yī)院公示欄進行公示。四、嚴格審查住院新農(nóng)合患者相關證件，如有涂改證件要嚴格把關。五、醫(yī)院將單病種質(zhì)量考核結(jié)果納入績效考核，對于遲報、漏報的科室，將通報批評，責令改正。2017年6月1日單病種管理制度一、實行首診負責制，嚴格按照單病種定額付費，標準化診療方案收治患者，規(guī)范書寫診斷，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療服務安全和醫(yī)療服務水平。四、定期請新農(nóng)合老師講課，系統(tǒng)的講解新農(nóng)合相關知識、業(yè)務水平、提高醫(yī)保工作理論水平和專業(yè)素質(zhì)。2017年6月1日新農(nóng)合保險業(yè)務培訓制度一、定期對新農(nóng)合窗口進行崗位培訓。二、新農(nóng)合網(wǎng)絡工作人員，每天上班必須打開此網(wǎng)絡，及時認真檢查網(wǎng)絡運行是否正常。院農(nóng)合辦2011年7月28日醫(yī)療保險科工作職責，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)；；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；；；，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； ； 。、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。我院醫(yī)農(nóng)辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。醫(yī)務科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓患者本人（或家屬）簽字同意↓院醫(yī)務科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦↓各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生↓執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查↓發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復印件）交與農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷注：外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。超出上述約定的相關費用統(tǒng)籌基金不予負擔。未及時辦理出院的視同掛床。，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的6%以內(nèi)?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。十一、信息科必須按新農(nóng)合醫(yī)療管理的要求，保證參合人員信息和數(shù)據(jù)的準確、快捷、安全性。接受參合新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。不得將新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。五、醫(yī)生必須按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務設施項目目錄》的規(guī)定執(zhí)行，使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務設施項目目錄》的診療、服務設施項目時，應在自付費用同意書或檢查單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意和簽字。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用，嚴格控制參合人員自費藥品、自費檢查項目。三、認真做好病史和搶救、會診記錄，不得以任何借口推諉病人。(四)因技術或設備原因不能確診者。會診搶救制度一、在治療過程中如遇下列情況，應請求本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院。六、對就診者要審查合作醫(yī)療證，保證患者和證相符，嚴禁徇私舞弊，否則后果自負。醫(yī)務人員工作制度一、醫(yī)生對病人要做到接待熱忱，服務周到、細致二、病情不論輕重，都要細查、細治。三、藥物使用應遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規(guī)定的基本藥物為準，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費。六、處方應完整裝訂、妥善保存，五年內(nèi)不得銷毀。二、用藥使用區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄上所規(guī)定的藥物，做到“因病施治”，用藥量常見病一次最多不超過三日，慢性病一般不超過7日。五、做到診斷準確，用藥合理，杜絕人情方、大處方。醫(yī)務人員工作職責一、向群眾耐心宣傳合作醫(yī)療的目的意義，解釋群眾提出的有關問題。十五、違反本制度操作使用計算機，造成一定損失和不良后果的，由合管辦作出相應處罰。十三、主機房計算機及其他設備要進行使用情況登記。外來軟盤在使用前必須進行病毒清查和殺除。七、禁止使用、傳播、編制、復制計算機游戲軟件；嚴禁在上班時間使用計算機玩電子游戲和播放影碟；嚴禁利用計算機網(wǎng)絡獲取或傳播反動、淫穢作品。擅自使用造成損壞的，由相關個人承擔賠償責任。二、使用保管人要定期對計算機進行清潔保養(yǎng)，作好防塵、防磁、防震工作。（4）對隨意抬高藥價或收費標準、欺上瞞下、欺騙群眾、給建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制造阻力或障礙的，限期責令退回非法所得，并按規(guī)定追究有關人員的責任。對于在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中做出貢獻和創(chuàng)造性開展工作的各級干部、公務員、醫(yī)務工作者給予獎勵。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政務公開制度認真貫徹執(zhí)行《新寧縣人民政府政務公開若干實施辦法》，增加工作透明度，發(fā)揮民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督作用。對信訪事項應及時辦理，并將辦理結(jié)果答復信訪人，情況復雜的答復時限可適當延長。《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)上報，填報單位須對所填數(shù)據(jù)進行準確核實，確認無誤后上報。農(nóng)合科負責制定培訓計劃，組織實施。各定點醫(yī)療機構(gòu)主要領導要定期對本單位