ⅱ型糖尿病之胰島素抵抗(最終)-wenkub.com
2024-10-04 09:43 本頁(yè)面
【正文】 第一討論小組 第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。胰島素通過激活丙酮酸脫氫酶磷酸酶而使丙酮酸 脫氫酶活化，加快糖的有氧氧化。 THANKS 第一討論小組 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 肝功能不良者慎用 。 ? 〔 2〕 發(fā)熱 、 昏迷 、 感染等應(yīng)激狀態(tài) ， 外科手術(shù)和使用含碘造影劑做檢查時(shí) ， 應(yīng)暫時(shí)停止服用本品 ， 因可能導(dǎo)致急性腎功能惡化 。 由于糖利用缺乏 ， 機(jī)體動(dòng)用脂肪 ， 故出現(xiàn)酮尿 ， 肝 、 腎功能障礙者更易發(fā)生 。 ? 瓊脂類可減少本品的吸收 ， 服用甲氰咪胍能減少本品的腎臟排出 ， 應(yīng)注意 。 由于胰島素抵抗是 NIDDM的特點(diǎn) ， 本品通過增加胰島素受體數(shù)量減少者的受體結(jié)合點(diǎn)和增加低親和性的結(jié)合點(diǎn)的數(shù)量從而改善 NIDDM病人對(duì)胰島素的敏感性 。 ? ① 本品的降糖機(jī)制和磺脲類不同 ， 它不通過刺激胰島素分泌 ， 其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無氧酵解 ， 增加糖的利用 ， 這一作用的主要部位在小腸 ， 動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)本品可增加小腸的無氧酵解 ，使空腸對(duì)糖的利用增加 20％ 。 ? 適應(yīng)癥 B A C 二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的 2型糖尿病，特別是肥胖的 2型糖尿病 。 第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 〔 2〕 原來用二甲雙胍效果漸差時(shí)合用磺脲類 。 假設(shè)因某一種磺脲類藥物治療未達(dá)血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ， 而換用另一種磺脲類藥物也難以到達(dá)目的 第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 作用機(jī)制 磺脲類 +SUR→ATP 敏感的鉀離子通道關(guān)閉 → 胰島素分泌 磺脲類藥物的作用機(jī)制是與胰島 β 細(xì)胞膜上 ATP敏感的鉀離子通道的調(diào)節(jié)亞單位 ， 即磺脲類受體 〔 SUR〕 結(jié)合 ， 促進(jìn) ATP敏感的鉀離子通道關(guān)閉 ， 以促進(jìn)胰島素分泌 。 磺脲類可使空腹血糖下降 ~， HbAlc〔 糖化血紅蛋白 〕 下降 %~2%。 應(yīng)當(dāng)注意 ， 運(yùn)動(dòng)治療可增加糖尿病足部損傷的危險(xiǎn)性 ， 另外 ， 運(yùn)動(dòng)治療前要排除患者排除患者有無缺血性心臟病的可能 第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 并利于體重的控制 。 糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療 ? 飲食治療：健康飲食的原那么是 ， 脂肪占總熱量的 30%以下 ， 飽和脂肪酸占總熱量的 10%以下 ， 無腎功能減弱者 ， 蛋白質(zhì)占總熱量的約 15%， 多食富含可溶性纖維的碳水化合物 ， 限制單糖在飲食中的量 ， 總熱量以維持患者的體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)而定 。 ? 進(jìn)食高熱量 ， 脂肪細(xì)胞體積增大 ， 早起只是在細(xì)胞內(nèi)關(guān)于合成甘油三酯的酶表達(dá)增加 ， 血脂酸濃度根本不變 ， 對(duì)胰島素敏感程度不變 ， 表現(xiàn)為超重 ，當(dāng)繼續(xù)保持高熱量飲食 ， 脂肪因子分泌發(fā)生變化 ， 單核細(xì)胞化學(xué)吸引蛋白〔 MCP1〕 ， 使單核細(xì)胞數(shù)目增多 ， 呈現(xiàn)炎癥早期狀態(tài) ， 單核細(xì)胞跟米促炎癥因子 ， 造成慢性炎病癥態(tài) 。 在 2型糖尿病 ， 肥胖獨(dú)立地引起或與糖尿病協(xié)同加重 2型糖尿病的胰島素抵抗 。 在胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑和瘦素信號(hào)通路之間存在著交叉聯(lián)系 。 這些底物的磷酸化可引發(fā)胰島素受體酪氨酸自身磷酸化的減少及受體酪氨酸激酶活力的降低；另一方面又降低 IRS與受體相接的能力以及與下游轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 〔 如 PI3K〕 的相互作用
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