【正文】 第一百三十一頁，共一百三十一頁?！?3〕洗胃：口服中毒者用清水、 2﹪ 碳酸氫鈉溶液或 1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保存胃管 24h以上，直至洗清為止。 請問： ，為什么？ ？ 第一百三十頁，共一百三十一頁。與妻子吵架后，口服敵敵畏 60毫升， 3小時候出現(xiàn)了惡心嘔吐大汗，立即去醫(yī)院就診，給予洗胃治療。 思考與練習(xí) 第一百二十八頁，共一百三十一頁。 加強(qiáng)對口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理。 三、救治與護(hù)理 〔一〕 救治原那么 現(xiàn)場急救 立即給予催吐并口服白陶土懸液或就地取材泥漿水 100200ml口服 減少毒物吸收 脫去污染的衣物 肥皂水清洗污染的皮膚 毛發(fā) 15分鐘 以上；白陶土洗胃后用藥用炭吸附，繼之甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，動作輕柔。 第一百二十三頁，共一百三十一頁。 局部人 23天后出現(xiàn)肝臟大，肝區(qū)疼痛，黃疸肝功能異常 第一百二十一頁，共一百三十一頁。 二、病情評估 〔二〕臨床表現(xiàn) —— 最常受累肺、肝、腎。 〔 二 〕 中毒機(jī)制 尚未說明 ， 以肺部病變?yōu)橹鞯亩嗯K器損害 。 第七節(jié) 百草枯中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評估 三、 救治與護(hù)理 第一百一十八頁，共一百三十一頁。 ③對于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。 ②維持重要臟器功能。 〔三〕輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒輕重及評估預(yù)后有重要參考價值。 慢性酒精中毒 知識拓展 第一百一十三頁，共一百三十一頁。 長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。 第一百一十一頁，共一百三十一頁。 第一百一十頁，共一百三十一頁。 〔 二 〕 中毒機(jī)制 第一百零九頁，共一百三十一頁。 乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。 ①做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。 〔 二 〕 護(hù)理措施 ①頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。 〔三〕輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌別離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。 、 進(jìn)餐時間和同時進(jìn)餐者有無同樣的病癥 。 第一百零一頁，共一百三十一頁。 概述 食物中毒是指食用了不利于人體健康的食物而導(dǎo)致的急性中毒性疾病 , 包括食入被細(xì)菌、細(xì)菌毒素或被毒物〔重金屬、農(nóng)藥等〕污染的食物、食入含有毒性的食物〔毒蕈、河豚等〕引起的急性中毒性疾病。 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食，昏迷者予以鼻飼。 ?2．應(yīng)用特效解毒劑 氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 ?3．對癥治療 — 保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。 中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在 24～ 48小時內(nèi)可恢復(fù) 重度中毒患者可能需要 3～ 5天才能恢復(fù)意識，其病死率低于 5℅。 〔三〕輔助檢查 1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測定：對診斷有參考意義 2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3．動脈血?dú)夥治觥? 4．吩噻嗪類藥物中毒： ①震顫麻痹綜合征。 〔 3〕重度中毒 服藥量為催眠劑量的 10～ 15倍，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命 第八十九頁，共一百三十一頁。 ? 〔二〕中毒機(jī)制 苯二氮卓類 巴比妥類 非巴比妥、 非苯二氮卓類 吩噻嗪類 中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng) 氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。 第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評估 三、 救治與護(hù)理 第八十五頁，共一百三十一頁。中毒后 4小時進(jìn)行，輕度 57次，中毒 1020次，重度 2030次。 〔五〕護(hù)理措施 即刻護(hù)理 保持呼吸道通暢，開放靜脈通道，給予輸液和藥物治療 氧氣吸入的護(hù)理 病情觀察 高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧 生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損害情況 觀察 健康教育 加強(qiáng)宣傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心 第八十二頁，共一百三十一頁。 第七十八頁，共一百三十一頁。 危重提示： ① .持續(xù)性昏迷抽搐 8h以上。不規(guī)性慢波 3．頭部 CT檢查。 ?少數(shù)中、重度患者清醒后 2~60天“假愈期〞后出現(xiàn) CO中毒遲發(fā)性腦病癥。 第七十四頁，共一百三十一頁。 第七十三頁，共一百三十一頁。 〔二〕中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。 一、病因與中毒機(jī)制 〔一〕病因 工業(yè)中毒 生活中毒 室內(nèi)門窗緊閉 浴室、空調(diào)車、失火現(xiàn)場。 第六十七頁，共一百三十一頁。 5. 心理護(hù)理。⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。 〔 2〕應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：①早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。 〔 2〕對于不能確定殺蟲藥種類的那么用清水或 %鹽水洗胃 〔 3〕敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。肌注和靜脈注射均可。 第六十二頁，共一百三十一頁。 〔 1〕阿托品：一般每 10～ 30min或 1～ 2h給藥一次，直到毒蕈堿樣病癥明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn) “ 阿托品化〞表現(xiàn)再逐漸減量或延長給藥間隔時間。 〔 2〕氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。 第六十頁，共一百三十一頁。 第五十八頁，共一百三十一頁。 〔三〕輔助檢查 ：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指標(biāo)對中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要 。 第五十六頁，共一百三十一頁。 ?常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸開展肌束顫抖，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。 第五十三頁，共一百三十一頁。 〔一〕中毒史 ?是否有接觸史 ?誤服史 ?是否有意服毒 消化道呼吸道皮膚黏膜誤服及自殺操作不當(dāng)其他中毒途徑 85% 11% 4% 65% 19% 16% 中毒原因 二、病情評估 第五十二頁，共一百三十一頁。 一、病因和中毒機(jī)制 〔一〕病因 〔 1〕生產(chǎn)、運(yùn)輸過程中毒 〔 2〕使用性中毒 污染皮膚黏膜、吸入性 〔 3〕生活性中毒 食物污染、自服、誤服 第四十九頁，共一百三十一頁。請問： 〔 1〕該患者最可能的診斷是什么？ 〔 2〕為進(jìn)一步確定診斷，需要做哪些檢查？ 〔 3〕如何進(jìn)行急救？ 第四十六頁，共一百三十一頁。 第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評估 三、 救治與護(hù)理 第四十五頁，共一百三十一頁。 利尿；在充分補(bǔ)液根底上進(jìn)行 吸氧；高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解 血液凈化 1〕血液透析〔分子量小，水溶性強(qiáng)毒物及伴有腎功能不全呼吸抑制者〕 2〕血液灌流〔常用〕 3〕血液置換〔血漿中有害物質(zhì)〕 第四十頁，共一百三十一頁。 ?禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 ?腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。 2〕藥物催吐：吐根糖漿 禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。 原那么 第三十二頁，共一百三十一頁。 四、救治與護(hù)理 〔一〕立即終止接觸毒物，去除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救 將患者搬離染毒區(qū)后，及時去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；及早吸氧；防寒保暖。 1 2 3 4 有生命危險 病情嚴(yán)重程度評估 嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有病癥但尚穩(wěn)定 病癥較輕 無病癥 (四 )病情判斷