妊娠期與哺乳期婦女合理用藥-wenkub.com
2024-10-04 00:55 本頁面
【正文】 吲哚美辛〔 B/D〕：可致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉，充血性心衰和胎兒水腫。應(yīng)用劑量應(yīng)大于非妊娠婦女 妊娠末期脂肪積貯 10kg，脂溶性藥物分布容積增大。 第四十八頁，共五十頁。 紅霉素〔 〕、巴比妥類〔 〕、四環(huán)素〔 〕 2024/9/26 第四十五頁，共五十頁。 43 妊娠期免疫 ? 孕婦接受的免疫應(yīng)該是最常見 、 危害最大而免疫確實有效的疾病 ? 最好在孕前進(jìn)行免疫 ? 孕期禁用活疫苗 2024/9/26 第四十三頁，共五十頁。 41 利尿劑 ? 呋塞米 〔 C〕 ：無致畸報道 ， 但可是母體血容量減少 ， 影響胎盤灌注 ， 長期應(yīng)用可致胎兒生長受阻 ， 電解質(zhì)紊亂 ? 氫氯噻嗪 〔 D〕 ：無致畸作用 ， 但可致電解質(zhì)紊亂 。 ? 哌替啶 〔 B/D〕 ：呼吸抑制作用較輕 ? 氯丙嗪 〔 C〕 ：對胎兒不影響 ， 可與哌替啶 、 異丙嗪合用 2024/9/26 第三十九頁，共五十頁。 妊娠期應(yīng)用需采取最低劑量 ? 巴比妥類 〔 D〕 ：動物實驗致畸作用 ， 人類危害較小 。 產(chǎn)前應(yīng)用不應(yīng)超過 24h ? ACEI〔 D〕 :高度可疑致畸物質(zhì) 。 抗高血壓藥 ? 利血平 〔 D〕 :妊娠晚期可引起新生兒鼻塞 、 肌張力低 。 ? 近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁 、 利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動過速 、 心律失常 ， 并取得療效 。 33 ? 抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用； ? 氯喹的平安性相對較大 ， 在瘧疾高發(fā)區(qū)使用 ， 利大于弊 。 32 ? 克霉唑 〔 B〕 、 制霉菌素 〔 B〕 、 咪康唑 〔 C〕 未見對胎兒有影響 。 30 抗生素 大局部的抗生素屬于 B類，對胚胎、胎兒的危害小，可平安應(yīng)用。 ? X類〔 7%〕 ：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。使用時需權(quán)衡藥物對孕婦的游離型和胎兒的危險性。 ? A類〔 %〕：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最平安的一類 ? B類〔 19%〕：對人類無危害證據(jù)，動物實驗對胎仔無害，但在人類尚無充分研究。 ? 藥物及其代謝產(chǎn)物通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運是最終排泄途徑。 ? 致畸作用：苯妥英鈉經(jīng) Ⅰ 相代謝成對羥苯妥英鈉，干擾葉酸代謝，呈現(xiàn)致畸作用。 ? 局部靜脈血不經(jīng)肝血竇，直接經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，到達(dá)右心房。 ? 與蛋白的結(jié)合率 負(fù)相關(guān) ? 胎盤血流量 分娩時胎盤血循環(huán)受阻 ， 藥物轉(zhuǎn)運減緩 ? 酶系統(tǒng)：催化 Ⅰ 相和 Ⅱ 相反響 ， 代謝能力較肝臟弱 2024/9/26 胎盤對藥物的代謝 第十九頁，共五十頁。 ? 膜孔轉(zhuǎn)運 分子量小于 100的物質(zhì)通過 2024/9/26 第十八頁，共五十頁。 妊娠晚期 VSM厚度〔 2mm〕，妊娠早期〔 25mm〕 絨毛面積為妊娠初期的 12倍， 10m2 第 2節(jié) 藥物對胎兒的影響 2024/9/26 第十六頁，共五十頁。 妊娠期用藥注意 妊娠中晚期：妊娠 4個月至分娩期間 絕大多數(shù)器官已形成，致畸可能性減少 尚未分化完全的器官系統(tǒng)〔生殖系統(tǒng)、牙齒〕仍有可能受損害 神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)分化、發(fā)育，故影響一直存在 某些藥物對胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期。 二、妊娠期用藥注意 根本原那么 明確診斷和用藥指征 盡量選擇對孕婦及胎兒無害或毒性小的藥物，采用適當(dāng)劑量、給藥途徑及給藥間隔時間 權(quán)衡所用藥物對孕婦疾病治療與藥物對胎兒導(dǎo)致可能的損害之間的利弊，注意隨時調(diào)整劑量或及時停藥，甚至先終止妊娠，再用藥 盡量防止使用新藥或孕婦自用偏方、秘方 第十二頁，共五十頁。 ? 晚期和妊高癥患者腎血流量減少 ，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物 容易在體內(nèi)蓄積 。 ? 非結(jié)合型增加的常用藥物有：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。在靶器官往往達(dá)不到有效藥物濃度。
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