多發(fā)性大動(dòng)脈炎-wenkub.com
2024-10-03 23:55 本頁面
【正文】 病變程度不同，頻譜表現(xiàn)不同。有少數(shù)患者因炎癥破壞血管壁而導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張，形成假性動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。 ? II型夾層起始于并局限于升主動(dòng)脈，多見于Marfan綜合征患者 ? III型夾層起始于降主動(dòng)脈延伸超過胸主動(dòng)脈 第八十頁，共八十二頁。 第七十八頁，共八十二頁。 鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞 第七十七頁，共八十二頁。 第七十三頁，共八十二頁。 第六十九頁，共八十二頁。 第六十五頁，共八十二頁。 ?在椎動(dòng)脈分支發(fā)出以前的左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生狹窄時(shí)，左側(cè)椎動(dòng)脈的血流無法有左鎖骨下動(dòng)脈供給，而由右側(cè)椎動(dòng)脈通過基底動(dòng)脈供給，再逆流入左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供給上肢。 鑒別診斷 ——先天性主動(dòng)脈縮窄 ?多見于男性，血管雜音位置較高，限于心前區(qū)及背部，全身無炎癥活動(dòng)表現(xiàn)。 第五十六頁，共八十二頁。 ? 如病變?yōu)樵缙?、僅是動(dòng)脈內(nèi)膜或管壁的輕度改變，頻譜形態(tài)可以為正常的三相波群，或僅有收縮期峰速較正常肢體有所減低。 ?如完全阻塞時(shí)，無彩色血流顯示。 ?動(dòng)脈壁的搏動(dòng)減弱或消失，由于管壁的增厚及管腔內(nèi)血栓的形成使管腔變窄甚至完全閉塞，腔內(nèi)可見不規(guī)那么的、回聲不等的血栓充填。 ?在發(fā)病早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動(dòng)、靜脈。 第五十頁，共八十二頁。 第四十六頁，共八十二頁。 病例 3 下肢動(dòng)脈 第四十三頁，共八十二頁。 ?超聲所見：無名動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管壁均不同程度增厚〔左側(cè)頸總動(dòng)脈管壁增厚尤為明顯，管腔明顯變窄〕，內(nèi)壁未見明顯斑塊附著， CDFI及 PW：左側(cè)頸總動(dòng)脈血流束變細(xì)，規(guī)那么色彩暗淡流速明顯減低約不規(guī)那么，色彩暗淡，流速明顯減低，約 ；左側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度也減低，約，且阻力指數(shù)均增高。 第三十八頁，共八十二頁。 第三十五頁，共八十二頁。 第二次復(fù)查 第三十一頁，共八十二頁。 右側(cè)頸外動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度〔 〕，呈低阻血流頻譜 第二十八頁，共八十二頁。 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈低速低阻血流頻譜 第二十五頁，共八十二頁。 左側(cè)頸總動(dòng)脈自近端管壁彌漫性增厚，并可見絮狀低回聲充填，其內(nèi)偶見條帶狀血流信號 第二十一頁，共八十二頁。 ?病變動(dòng)脈彩色血流束變細(xì)，甚至消失 ?頻譜多普勒可探及動(dòng)脈狹窄的血流頻譜 第十八頁，共八十二頁。 ?病程長者，可見病變動(dòng)脈附近有側(cè)支循環(huán) 第十六頁，共八十二頁。 第十五頁，共八十二頁。 二維超聲表現(xiàn) ?病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，動(dòng)脈壁全層彌漫、不規(guī)那么增厚，回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。 診斷方法 ?超聲〔二維、彩色、頻譜多普勒血流顯像〕 ?磁共振成像〔 MRI〕及血管成像〔 MRA〕 ? CT及血管造影〔 CTA〕 ?動(dòng)脈血管造影檢查：最具權(quán)威的檢查方法，是診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的“金標(biāo)準(zhǔn)〞 第十三頁，共八十二頁。 第九頁，共八十二頁。 臨床分型 ?臨床上根據(jù)受累的動(dòng)脈部位不同可分為四型： ?——頭臂動(dòng)脈型〔 I型〕 ?——胸、腹主動(dòng)脈型〔 II型〕 ?——腎動(dòng)脈型〔 III型〕 ?——混合型〔 IV型〕 第七頁，共八十二頁。肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等主動(dòng)脈的二級分支也可受累。 第二頁，共八十二頁。多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷及鑒別診斷 蓋鑫 第一頁，共八十二頁。 大動(dòng)脈炎命名 ?曾有多種命名：青年女性動(dòng)脈炎 主動(dòng)
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