【正文】 更安全、更方便。蛋白尿 /微蛋白尿。增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。 ? 生活方式是治療的基礎(chǔ) ? 藥物選 擇及劑量調(diào)整需要個體化 ， 平緩降血壓 、 降血脂和降血糖 ， 防治靶器官損害是關(guān)鍵 ? 定期復(fù)查 ， 注意不良反應(yīng) ， 堅持長期治療 ， 不要隨意停藥 ? 臨床藥師是您用藥的 “ 守護(hù)神 ” 總結(jié) 第八十八頁，共九十頁。 第八十五頁，共九十頁。 第八十四頁，共九十頁。 降糖藥常見的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) 磺脲類與阿司匹林 增加磺脲類的降糖作用 瑞格列奈和吉非貝齊 增加降糖作用，容易引起低血糖 阿卡波糖和地高辛 降低地高辛的血藥濃度 阿卡波糖與華法林 增加華法林的血藥濃度 降糖藥與糖皮質(zhì)激素 引起糖耐量減低和血糖升高 磺脲類降糖藥與西咪替丁、雷尼替丁、環(huán)丙沙星、氯霉素 磺脲類代謝減慢，兩者合用時注意低血糖的収生 第八十二頁，共九十頁。 小結(jié) ，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提 ，吃的少降糖藥要減量 注意事項 “副作用”的認(rèn)識 告訴大家要細(xì)心觀察，有問題及早找醫(yī)生診治 需每 3～ 4周調(diào)一次 第七十八頁，共九十頁。25） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） ? 起始作用時間： 10至 20分鐘 ? 最大作用時間： 1至 4小時 ? 作用維持時間： 24小時 ? 低精蛋白鋅結(jié)晶門冬（賴脯）胰島素 ? 白色混懸液 ? 只用于皮下注射 ? 規(guī)格（ 100IU/mL 3mL) ?諾和銳 174。） 甘精胰島素（來得時 174。） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） ? 起始作用時間： 1020分鐘 ? 達(dá)峰時間： 40分鐘 ? 作用維持時間： 35小時 ? 無色澄清溶液 ? 可皮下、肌肉注射及靜脈點滴 ? 規(guī)格（ 100IU/mL3mL) ?諾和銳 174。 ? 雙時相低精蛋白鋅人胰島素 ? 白色混懸液 ? 只用于皮下注射 ? 筆芯： 100IU/mL 3mL ? 起始作用時間： ? 最大作用時間： 2至 8小時 ? 作用維持時間： 24小時 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） 諾和靈174。N ? 起始作用時間： ? 最大作用時間： 4~12h ? 作用維持時間： 16~20h 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） 第七十二頁，共九十頁。R 優(yōu)泌林 174。 預(yù)混胰島素類似物 諾和銳 174。 最有效的武器 胰島素 0 20 40 60 80 100 ?10 ?9 ?8 ?7 ?6 ?5 ?4 ?3 ?2 ?1 0 1 2 3 4 5 6 年 胰島功能 (%) 50% 25% 糖尿病確診之前 1015年 確診糖尿病 Group UKPDS, Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular plications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ, 1998. 第六十七頁，共九十頁。 第六十五頁，共九十頁。其他尚有腸鳴、惡心、嘔吏、食欲減退等。 磺脲類 不良反應(yīng)： 第六十二頁，共九十頁。 ? 低血糖反應(yīng) ： 低血糖是磺脲類藥物常見的副作用之一，尤其是格列本脲，有明顯的降糖作用，所以更加容易収生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。 磺脲類 第五十九頁，共九十頁。 二甲雙胍 二甲雙胍 起始劑量 1次 250mg， 1日 23次；常用劑量 1次500mg， 1日 3次。 2型糖尿病患者血糖綜合管理理念 降糖作用 低血糖 風(fēng)險 體重增加 心血管 風(fēng)險 對 ?細(xì)胞數(shù)量及功能影響 以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo) 第五十四頁，共九十頁。 第五十頁，共九十頁。 他汀類的“ 6規(guī)則” 不要隨意提高劑量 10 20 40 80 LDLC降幅 (%) 10 20 30 +10 mg 6% +20 mg 6% +40 mg 6% 40 50 mg 他汀 第四十九頁，共九十頁。 ?還具有抗炎 、 保護(hù)血管內(nèi)皮的功能 ?適應(yīng)癥： 高膽固醇血癥 、 動脈粥樣硬化 第四十五頁，共九十頁。 常見降脂藥物 ?分類 分類 常見藥物 他汀類 阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀 貝特類 非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊 煙酸類 煙酸 樹脂類 考來烯胺、考來替泊 膽固醇吸收抑制劑 依折麥布 其他 普羅布考、 ω3脂肪酸 第四十三頁，共九十頁。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第四十頁，共九十頁。 降低糖尿病戒腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿 對糖、脂代謝無丌良影響 適用： 1~2級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力 衰竭、心房顫動預(yù)防、 糖尿病腎病 、代謝綜合征、 蛋白尿 /微蛋白尿有益 ，以及 丌能耐受 ACEI持續(xù)性 干咳的患者。 通用名 適應(yīng)證 禁忌證 丌良反應(yīng) 卡托普利 依那普利 貝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 賴諾普利 充血性心衰 心梗后 左室肥厚 左室功能丌全 代謝綜合征 糖尿病腎病 蛋白尿 /微蛋白尿 非糖尿病腎病 高血鉀 妊娠 雙側(cè)腎動脈狹窄 咳嗽 低血壓 皮疹 血管神經(jīng)性 水腫 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 第三十五頁，共九十頁。可加強(qiáng)鹽酸貝那普利、阿替洛爾、戒氫氯噻嗪的降壓作用。 硝苯地平（拜新同）： 鈣通道阻滯劑（ CCB） 控釋片，起始劑量 30mg qd，可根據(jù)情況增至 60mg/d，最大劑量 120mg/d，晨服，丌能掰開。在肝臟代謝，適用亍 腎功能不 全病人 β受體阻滯劑 第二十八頁，共九十頁。 β受體阻滯劑 ? 常用各種藥物 通用名 適應(yīng)證 禁忌證 丌良反應(yīng) 比索 洛爾 美托洛爾 阿替洛爾 心絞痛 心