促進(jìn)臨床合理用藥保障臨床用藥安全-wenkub.com
2025-03-19 01:09 本頁(yè)面
【正文】 ? 通過(guò)實(shí)施臨床用藥監(jiān)測(cè)和對(duì)醫(yī)師 、 藥師的繼續(xù)教育 ， 以提高臨床合理用藥水平 。 ? WHO 2022年《進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的核心政策和干預(yù)措施》中提出 , 醫(yī)院建立 藥物治療委員會(huì) （ Drug and Therapeutics Committee, DTC） ? DTC 經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正式授權(quán)， 由有相關(guān)專業(yè)和政策水平的醫(yī)師、藥師和管理人員組成 , 有明確工作目標(biāo)， 透明的工作機(jī)制 , 具備良好的綜合技術(shù)指導(dǎo)能力， 不受任何利益集困的干擾， 獨(dú)立地開展工作。 落實(shí)“藥事質(zhì)量管理規(guī)范” 。 ? 完善診斷措施，避免不必要的使用抗菌藥物。 ? 大量使用尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明療效 、 安全性優(yōu)于常用抗菌藥物的 新藥 、 貴藥 。 ? 選藥錯(cuò)誤：如對(duì)適用窄譜抗菌藥物細(xì)菌感染患者 ， 選用廣譜 抗菌藥物 。 住院患者抗菌藥物費(fèi)用占費(fèi)用的 50 %以上。 ? 凡病情經(jīng)口服藥品治療有效者，不用注射劑； ? 凡皮下或肌內(nèi)注射劑有效者，不用靜脈注射。 ? 注射劑的過(guò)度使用 , 是引發(fā) ADE的潛在因素。 30 防范臨床用藥錯(cuò)誤的措施 ? 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》 。 ? 處方用藥種類過(guò)多 ， 處方配制 、 應(yīng)用過(guò)程中劑量 需要頻繁換算 。274:29 29 導(dǎo)致臨床用藥錯(cuò)誤的相關(guān)因素 ? 醫(yī)藥工作者工作負(fù)荷過(guò)重 、 過(guò)于疲勞； ? 醫(yī)藥工作者缺乏相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn) 。 27 藥物治療錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實(shí)例（ 11） ?誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死。 41床產(chǎn)婦甲 , 產(chǎn)后胎盤殘留 , 臨時(shí)醫(yī)囑，催產(chǎn)素 10 u im。 在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇擬用新斯的明 注射治療。 醫(yī)生處方：心得安 10 mg tid， 服第 1片 5分鐘后 , 即 “難過(guò)得很”， 1小時(shí)后呼吸氣促發(fā)紺，患者不治而死。 但未通知醫(yī)生開退藥單和另行處方。 —醫(yī)院制劑，應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范要求， 方可杜絕類似事件。但當(dāng)班醫(yī)師未行解救措施，致次日病情惡化、休克死亡。取藥后，母以奶瓶沖藥喂服，嬰啼，拒服。 骨折患者、嗎啡注射止痛。 藥師將氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿， 致呼吸衰竭死亡。 18 藥物治療錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故實(shí)例（ 2） ?超極量 氨茶堿 靜脈注射，致呼吸困難患者死亡 （ %氨茶堿 2ml 2 1支 ） ?誤將“ 信石 ”（三氧化二砷）當(dāng)作“ 寒水石 “發(fā)出， 致病兒死亡。 ?依從性錯(cuò)誤（患者、藥師責(zé)任） : 患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力有關(guān)。 ? 處方權(quán)限錯(cuò)誤（醫(yī)師責(zé)任） 從無(wú)處方權(quán)人員獲取處方 ? 藥品配制錯(cuò)誤（藥師責(zé)任） 劑型與處方不符；劑量與處方不符； 質(zhì)量不符（過(guò)期或降解）；重新配制不當(dāng)。 ? 藥物用于已知對(duì)該藥過(guò)敏的患者 。 ? 錯(cuò)用給藥周期 。 ? 受調(diào)研單位因 ADEs導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)增加達(dá) $ 560萬(wàn)元。 （ Thomas EJ et al.( Incidence and types of preventable adverse events in elderly patients: Population based review of medical records. B M J 2022。 消耗醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 170 億至 290 億美元 , —民眾因擔(dān)心成為醫(yī)療差錯(cuò)的受害者，延誤必要的 醫(yī)療處治，可因此致病情惡化。 ? 密
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