【正文】 將單端固定橋改為雙端固定橋?qū)味说膹?fù)合橋改為復(fù)合固定橋?qū)牍潭蚋臑殡p端固定橋基牙的共同就位道：各基牙間必須形成共同就位道傾斜30176。④咬合關(guān)系⑤缺牙區(qū)的牙槽脊⑥年齡、口腔衛(wèi)生情況等。1）固定義齒的特點(diǎn)：①固定②牙列中少數(shù)牙缺失③對(duì)基牙有較高的要求④固位力大⑤ 正確恢復(fù)缺失牙形態(tài)2）固定義齒與活動(dòng)義齒的比較:①支持好（牙支持式）②固位好、咀嚼效率高③無(wú)異物感④不防礙發(fā)音⑤美觀⑥方便⑦切割牙體組織多⑧易產(chǎn)生繼發(fā)齲或牙周疾患⑨修理困難⑩適用范圍窄3）固定義齒的結(jié)構(gòu)組成：固位體、橋體、連接體。樁的直徑應(yīng)為能滿足樁和根管牙本質(zhì)壁在冠方和根方3mm密合良好的最小值。⑤。②。5）制作臨時(shí)冠：保護(hù)牙齒、自潔牙冠、保持合面的穩(wěn)定、回復(fù)咀嚼作用。2）禁忌癥：①對(duì)金屬材料過(guò)敏者；②牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者；③牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者；④齲壞牙的至齲因素未得到有效控制者；⑤要求不暴露金屬的患者。③全冠 金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹(shù)脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷融附金屬及樹(shù)脂金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植體冠；CAD/CAM。⑧.最后完成根管充填 口腔修復(fù)1）牙體缺損的病因：齲病，牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育畸形等。Ⅳ 玻璃離子類：可改善封閉性，增加根管強(qiáng)度，樁道預(yù)備和根管再治療時(shí)難以去除。 Ⅳ.X線阻射③糊劑類根充材料Ⅰ 氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對(duì)組織有刺激性，但固化后可吸收，且性質(zhì)穩(wěn)定， 其中的丁香酚具有抗菌性。特點(diǎn)：Ⅰ.具有可壓縮性、可塑性。增加NaOCL滲透性。4）最后用主尖挫消除臺(tái)階。4）根管上段敞開(kāi)，有足夠?qū)挾龋?便于充填，可防止超填。目的：祛除根管內(nèi)容物對(duì)尖周組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進(jìn)尖周病變愈合。急性根尖周炎的應(yīng)急處理是在局麻下開(kāi)通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使?jié)B出物及膿液通過(guò)根管引流。3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、 MTA。2) 臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來(lái)的典型的臨床表現(xiàn)及體征，有疼痛及紅腫的程度來(lái)分辨患牙的炎癥階段。檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛（+++），松動(dòng)Ⅲ186。檢查 患牙扣痛（++）—（+++），松動(dòng)Ⅱ186。 診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀；強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛以及扣診疼痛；探查根管至深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛三 牙髓壞死1）臨床表現(xiàn)：① 癥狀 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有可見(jiàn)牙體變色。③患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。 ① 。③牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可定位患牙3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎Ⅱ.慢性牙髓炎 1）臨床表現(xiàn) ①癥狀 無(wú)明顯的自發(fā)痛。②探診可引起劇烈疼痛。③溫度刺激加劇疼痛：冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。在早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，緩解時(shí)間長(zhǎng)。②檢查 患牙常見(jiàn)有接近髓腔的牙體硬組織病損或可查及患牙有深的牙周袋。⑤選擇性麻醉：用于判斷引起疼痛的換牙。熱診法 選用熱水、熱牙膠或加熱的金屬，置于待測(cè)牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。2）臨床診斷：根據(jù)皮膚黏膜病損特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。下唇唇紅黏膜的DLE的好發(fā)部位，初期為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成紅斑樣病損，片狀糜爛，中心凹下呈盤狀，周圍有紅暈或可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅暈外圍呈放射狀排列的白色短條紋。亦屬于癌前狀態(tài)。4）治療：①心里治療，目前俞來(lái)愈重視。有的丘疹可見(jiàn)到白色小斑點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋，即為Wickham紋。病損多左右對(duì)稱，頰部最多見(jiàn)。（OLP）：好發(fā)于中年人，女性多于男性。組織學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查。常先有口干，咽干或吞咽時(shí)感到刺痛，有12個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明，破裂后出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取時(shí)，長(zhǎng)連同鄰近圍觀正常的粘膜一并無(wú)痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為接皮試驗(yàn)陽(yáng)性。4）治療：①局部治療 目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。③皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。②重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜線周圍炎或腺周口瘡。①輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無(wú)角化或角化較差的粘膜。2）臨床診斷：為突然發(fā)生的急性炎癥；口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多；病程段，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性；若出現(xiàn)多腔孔損害，責(zé)難診斷。皮膚可有散在的病損分布。①輕型：僅限于粘膜皮膚，全身無(wú)其他器官和系統(tǒng)的病變。⑤。2）臨床診斷：發(fā)病前有可能用藥史，用藥和發(fā)病時(shí)間有因果關(guān)系；為突然發(fā)生的急性炎癥；停藥可疑致敏藥物后病損很快愈合3）治療：①首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用?？谇徊∽兌嘁?jiàn)于唇及頰、舌前2/3部分，初期口腔黏膜有燒灼感，明顯充血發(fā)紅，水腫，又是可出現(xiàn)紅斑，水皰，皰很快破潰或潰瘍。③增強(qiáng)機(jī)體免疫力④手術(shù)治療。2）臨床診斷：除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。4）治療：服用抗病毒藥物（阿昔洛韋）；免疫調(diào)節(jié)藥物；止痛；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；糖皮質(zhì)激素；局部的上藥消毒及物理療法等 。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合成大皰，數(shù)日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，12周脫痂。4）鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑。②復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處。見(jiàn)過(guò)12天后，口腔黏膜廣泛充血，附著齦和齦緣也長(zhǎng)出現(xiàn)急性炎癥。2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。將刀片從袋地切入，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。（三）翻瓣術(shù)1）切口的設(shè)計(jì)①水平切口 第一切口：為內(nèi)斜切口。⑤ 用齦上潔治器。3）手術(shù)方法：① 傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。2）非手術(shù)適應(yīng)癥：①未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥為消除者。（二）牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)1）適應(yīng)癥：①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后無(wú)明顯改變者，全身健康無(wú)手術(shù)禁忌癥者。⑤最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中骨袋。3）手術(shù)適應(yīng)癥 ①經(jīng)齦下刮治及跟面平整后牙周袋＞5mm，探診后有出血或溢膿。③矯正因牙周病變所造成的軟、硬組織缺陷和不良外形。⑤刮治時(shí)不必刻意去搔刮袋內(nèi)壁。②同潔治術(shù)一樣，以改良握筆式手持器械。⑤效果維護(hù)。②廣泛性侵襲性牙周炎：長(zhǎng)發(fā)生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆；有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動(dòng)期，牙齦有明顯的炎癥；多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石等癥狀。③建立平衡的合關(guān)系。探診是可發(fā)現(xiàn)有附著喪失，及牙周探針深度?3mm，牙周袋形成，X線顯示牙槽骨是、吸收。⑦病情較輕時(shí)全身五明顯癥狀，重癥者可有低熱，疲乏等全身癥狀2）臨床診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可診斷。③以齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害，以下牙多見(jiàn)。3）治療：因及時(shí)與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。②牙齦緣組織壞死、潰瘍和假膜形成，口臭。4）治療原則：去除病因，通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石等刺激因素；手術(shù)治療以及防止復(fù)發(fā)。6．唇裂1）臨床診斷：Ⅰ度唇裂：僅限于單側(cè)或雙側(cè)紅唇部分裂開(kāi)，Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開(kāi)，但鼻底尚完整Ⅲ度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)2）處理：?jiǎn)蝹?cè)唇裂于嬰兒36個(gè)月行單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)雙側(cè)唇裂或比單側(cè)整復(fù)術(shù)復(fù)雜的手術(shù)時(shí)間一般于嬰兒612個(gè)月行唇裂修復(fù)術(shù)7．腭裂1) 臨床診斷：腭穹窿部裂開(kāi)，存在有程度不等的裂隙，前牙可達(dá)切牙孔甚者從切牙孔的到達(dá)牙槽突，裂開(kāi)部位硬腭與鼻中隔不相連，口、鼻腔相通。②臉型變長(zhǎng)。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)即可3）處理：手術(shù)切除治療5．顳下頜關(guān)節(jié)疾?。ㄒ唬┛蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位1）臨床表現(xiàn)：開(kāi)閉口有彈響2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線片（許勒位可見(jiàn)關(guān)節(jié)后間隙變窄）。（六）唾液腺粘液囊腫（%）1）臨床表現(xiàn)：①粘液囊腫：常見(jiàn)也下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。等其他結(jié)締組織病。2臨床診斷：根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；輔助診斷：X線平片，3）鑒別診斷：舌下腺腫瘤，下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結(jié)炎，下頜下間隙感染。4）處理：以去除病因保守治療為主。病人不明確起病時(shí)間，因腮腺反復(fù)腫脹而就診。2）臨床診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（顯示導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常）。病人全身中毒癥狀明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。：臨床表現(xiàn)及病理切片：小的頰粘膜癌可放射治療。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3）處理：外科手術(shù)為主。早期常發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。3) 鑒別診斷：與其他脈管瘤相鑒別4）處理：嬰兒期可使用潑尼松口服或瘤腔注射，如激素不敏感者可手術(shù)切除。可自發(fā)性消退，病程分為增生期、消退期及消退完成期。）。手術(shù)時(shí)需做冷凍切片，如是惡性是，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理。在女性妊娠期可能迅速增大。2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫4）處理：手術(shù)摘除（三）甲狀舌管囊腫1）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于110歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最常見(jiàn)。2）臨床診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理3）鑒別診斷：表皮樣囊腫4）處理：局麻下切開(kāi)粘膜層，切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織，術(shù)中注意保護(hù)頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)。搖動(dòng)上頜前牙，上頜骨有浮動(dòng)感。2) 臨床診