【正文】 ：激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解。其產(chǎn)熱作用主要與 Na+K+ATP酶活性 ↑有關(guān)。過量因脂肪酸氧化 ↑→抑糖氧化。一個成年人食入氮〔主要是蛋白質(zhì)〕的多少與其從尿及糞中排出氮量相等時，稱為處于氮平衡狀態(tài)；食入氮多于排出氮稱為正氮平衡，出現(xiàn)于幼年的生長、妊娠、病后的康復(fù)或組織損傷的修補(bǔ)等；排出氮多于食入氮時稱為負(fù)氮平衡，多見于饑餓及營養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷或大手術(shù)后一段時期。 表 2：與脂肪代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 促脂肪合成，抑脂肪分解 生長激素 脂肪氧化酶具有允許作用 胰高血糖素 促脂肪分解 糖皮質(zhì)激素 脂肪重新分布：向中性肥胖 ， 水牛背，滿月臉 甲狀腺素 促膽固醇分解 腎上腺素 促脂肪分解 第一百二十五頁，共一百二十九頁。 (三 )腎上腺髓質(zhì)激 素的分泌調(diào)節(jié) 腎上腺髓質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素 ACTH 注： →為促進(jìn)； →為抑制 交感神經(jīng) 乙酰膽堿受體 多巴胺羥化酶 誘導(dǎo) 多巴胺 NE E 苯乙醇胺氮位甲基移位酶 自身調(diào)節(jié) 髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 多巴胺和 NE↑ 酪氨酸羥化酶活性 ↓ E↑ 髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 第一百二十二頁，共一百二十九頁。 二、腎上腺髓質(zhì) (一 )髓質(zhì)激素的合成與代謝 ： 來源：酪氨酸 髓質(zhì)： E為主； 交感 N： NE為主 ： 單胺氧化酶 (MAO)甲基轉(zhuǎn)換酶 (COMT) 第一百一十八頁，共一百二十九頁。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重脫水，血壓降低，心律快，脈細(xì)弱，常有高熱，低血糖癥，低鈉血癥等，可危及生命。大局部患者診斷明確后需要手術(shù)治療。 庫興氏綜合征 一種由于垂體或腎上腺病變導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素所致的疾病。 第一百一十三頁，共一百二十九頁。 緊急情況 (如劇烈運(yùn)動、失血、巨痛、窒息等突變性刺激 )時 →交感 腎上腺髓質(zhì)軸活動增強(qiáng)，稱應(yīng)急反響 (emergency reaction)。 糖 促進(jìn)肝糖原合成和糖異生 抑制胰島素與受體結(jié)合 血糖 ↑ 分泌 ↑→類 固醇性糖尿 蛋 白 質(zhì) 促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解 (特別肌肉蛋白質(zhì) ) 促進(jìn)肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成 血 AA↑ 分泌 ↑→ 生長停滯 骨質(zhì)疏松 創(chuàng)口難愈 脂 肪 促進(jìn)脂肪的分解 動員脂肪重新分布 酮體 ↑ 分泌 ↑→ 向心性肥胖 水 鹽 促進(jìn)鈉保留，抑制 ADH的分泌 ,增加 GFR， 促進(jìn)水的排泄 分泌 ↓→ 水中毒 (二 )糖皮質(zhì)激素的生理作用 1. 對物質(zhì)代謝的作用 第一百零九頁，共一百二十九頁。 (二 )胰高血糖素的分泌調(diào)節(jié) 胰 高血糖素分泌 血糖 ↓ 氨基酸 胃泌素 ,CCK 抑胃肽 胰島素 胰島素 胰泌素 注： →為促進(jìn)； →為抑制 迷走神經(jīng) 交感神經(jīng) β 受體 M受體 生長抑素 腎上腺素， NE，多巴胺 第一百零六頁，共一百二十九頁。 ：激活脂肪酶 ， 促進(jìn)脂肪分解；加強(qiáng)脂肪酸氧化 ， 酮體生成增多 。 第一百零二頁，共一百二十九頁。 與靶細(xì)胞漿中的 受體底物〔 IRS1〕結(jié)合 第九十八頁，共一百二十九頁。 ?糖代謝： 促進(jìn)糖利用和糖原合成，降低血糖 ?脂肪代謝： 促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解 ?蛋白質(zhì)代謝： 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解 ?生長發(fā)育： 促進(jìn)機(jī)體生長 (需與 GH共同作用時效果才明顯 ) ?電解質(zhì)： 降低血鉀： 促 K+入胞 →[K+]o↓ 一、胰島素 (一 )胰島素的作用：促進(jìn)合成 第九十五頁，共一百二十九頁。 作 用 破骨細(xì)胞的活動 → 溶骨作用 成 骨細(xì)胞的活動 → 成骨作用 腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣 腎近曲小管重吸收磷 1,25(OH)2D3的生成 1,25(OH)2D3 CT PTH + + + + + + + + ?1,25(OH)2D PTH和 CT的生理作用 第九十一頁，共一百二十九頁。 PTH CT 血 Ca2+ ?降鈣素的分泌調(diào)節(jié)：血鈣濃度 第八十七頁，共一百二十九頁。 ?降鈣素〔 Calcitonin, CT〕 ?骨： 抑制骨鈣入血，降低血鈣和血磷 ? 抑制 破骨細(xì)胞的數(shù)量和溶骨作用。 ?腎： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣，升高血鈣；抑制近 曲小管重吸收磷 ,降低血磷。 PTH在肝滅活 , 經(jīng)腎排出。 ? 鈣磷在體內(nèi)的分布 【 Ca】【 P】＝ 35～ 40mg/100ml 甲狀旁腺：分泌 甲狀旁腺激素 ， 升高血鈣、降低血磷 甲狀腺 C細(xì)胞：分泌 降鈣素 ， 降低血鈣和血磷 腎臟：分泌 1,25－ (OH)2 VD3， 升高血鈣和血磷 ? 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素 ? 鈣磷的作用 ? 鈣：骨生長，膜電位的穩(wěn)定，興奮傳遞，肌肉收縮 ? 磷：骨成分，能量儲藏，酶的活化 第八十一頁，共一百二十九頁。服用過多的含碘藥物也會引起高碘性甲狀腺腫。一般無需特殊治療，但可服用小量甲狀腺素或含碘豐富的海產(chǎn)品 。 血碘 ↑： WolffChaikoff 效應(yīng)，碘攝取 ↓ 血碘 ↑↑： 高碘適應(yīng)， 高碘性甲狀腺腫 血碘 ↓： 碘攝取 ↑ 長期缺碘： 地方性甲狀腺腫 第七十八頁，共一百二十九頁。 突眼性甲狀腺腫 甲減病人 第七十五頁，共一百二十九頁。 第七十三頁，共一百二十九頁。 〔 2〕表情冷淡，精神呆滯，動作緩慢，智力低下，并?？捎卸@。 呆小癥又稱“克汀病〞。 (二 )對生長發(fā)育的作用 〔 促進(jìn)生長發(fā)育 〕 促進(jìn)組織分化 、 生長與發(fā)育 (尤其嬰兒腦和長骨 ) 在胚胎期～出生后的前 4個月內(nèi) ， 影響最大 。 T3與 T4對三大物質(zhì)的代謝既有促進(jìn)作用又有分解作用 。 (3)糖代謝 生理劑量時降低血糖： 能促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收 ， 促進(jìn)糖原合成和糖的分解 ， 增強(qiáng)肌肉等外周組織對糖的攝取和利用 。 第六十八頁，共一百二十九頁。 粘液蛋白存在于基質(zhì)內(nèi)，由蛋白多糖和氨基葡萄糖多糖組成，具有很強(qiáng)的吸濕性，能夠結(jié)合其自身體積 1000倍的水分，對保持真皮的水分至關(guān)重要，并維持真皮的體積和質(zhì)地。 第六十五頁，共一百二十九頁。 T4： 結(jié)合型為主 T3： 游離型為主 游離型才有生物活性 ， 可與結(jié)合型互換 T4 T3， rT3 甲狀腺原氨酸 脫碘酶 脫碘酶 第六十四頁，共一百二十九頁。 (二 )甲狀腺激素的貯存 、 釋放 、 運(yùn)輸和代謝 以膠質(zhì)的形式貯存于腺泡腔內(nèi) 。 先天缺乏過氧化酶 →甲狀腺腫 I I或 I2 過氧化酶 + TG酪氨酸 H 3. 酪氨酸碘化 甲狀腺球蛋白 〔 TG〕 上的酪氨酸 殘基上的氫原子被碘原子取代 一碘酪氨酸殘基 〔 MIT〕 二碘酪氨酸殘基 〔 DIT〕 TG酪氨酸 I (MIT) 過氧化酶 TG酪氨酸 I2 (DIT) + 活化 碘化 第六十頁，共一百二十九頁。 臨床常根據(jù)攝取放射碘的能力來檢測甲狀腺 的功能狀態(tài) 。 腺泡旁細(xì)胞分泌降鈣素〔 CT〕 第五十五頁，共一百二十九頁。對非孕子宮的收縮作用較小 ,但利于精子的運(yùn)行 。 神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞 ，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位 。 在男性促進(jìn)雄激素分泌。 第五十頁，共一百二十九頁。 催乳素分泌調(diào)節(jié) ? 下丘腦調(diào)節(jié)肽 ? 負(fù)反響調(diào)節(jié) ? 吸吮反射 ? 應(yīng)激刺激 下 丘 腦 PRF PIH(多巴胺 ) 腺垂體 PRL 吸吮乳頭 應(yīng)激刺激 雌激素 促進(jìn) 抑制 應(yīng)激 第四十九頁，共一百二十九頁。 因此 ， 只有分娩后雌激素 ↓→催乳素才具有生乳作用 。 ： 下 丘 腦 GHRH GIH 腺垂體 IGF GH 甲狀腺素 雌激素 睪酮 血糖 ↓ 氨基酸 ↑ 慢波睡眠 應(yīng)激刺激 ⑴下丘腦激素： ⑵ GH、 IGF的反響調(diào)節(jié)： ⑶其他調(diào)節(jié)機(jī)制 性別：男脈沖，女連續(xù) 睡眠：慢波睡眠 代謝因素：饑餓、低血糖、運(yùn)動 其他激素的作用： cAMP/Ca2+ 促進(jìn) 抑制 第四十四頁，共一百二十九頁。 分泌過多產(chǎn)生垂體性糖尿病及酮體癥 。此癥起病大多緩慢，病程長，一般始自 20～ 30歲?；颊咚闹?xì)長與軀體比例不相稱，性 腺發(fā)育不全。 第三十九頁，共一百二十九頁。 巨人癥： 是人類在青春期前，生長激素細(xì)胞增生，因而生長激素分泌過盛，長骨增長，肌肉、皮膚、血管都相應(yīng)增大，由于代謝需要，肝、肺、腎也都增大，全身各部普遍生長過度。 (一 ) 生長激素 〔 growth hormone， GH〕 GH有兩個受體結(jié)合位點(diǎn) ， 作用廣泛 ， 無明 確靶腺 第三十七頁，共一百二十九頁。 第三十五頁，共一百二十九頁。 下丘腦 腺垂體 靶腺軸 下丘腦 激素