代謝綜合征高血壓-wenkub.com
2024-10-03 10:37 本頁面
【正文】 6. 高瘦素血癥和低脂聯(lián)素血癥。胰島素抵抗不是一種疾病 , 而是一種病理生理。他汀類、 ACEI、TZDs可能會降低 CRP水平 第四十頁，共四十二頁。 血脂控制 他汀類降低 MS合并 ASCVD的死亡率 瑞舒伐他汀 、 阿托伐他汀 煙酸類改善脂質(zhì) ,但有惡化糖耐量危險 。 4. 強(qiáng)調(diào)多種危險因素綜合控制 對 MS患者不能單獨(dú)考慮降血壓 , 應(yīng)強(qiáng)調(diào)降糖、降壓、降脂、抗凝和降低血液粘稠度等綜合治療 已顯示綜合強(qiáng)化治療可使微血管疾病和大血管疾病進(jìn)展的風(fēng)險降低 40%~60% 第三十五頁，共四十二頁。 ?受體阻滯劑對胰島素敏感性的影響 賽利洛爾 35% 卡維地洛 13% 地來洛爾 10% 17% 心得靜 21% 美托洛爾 22% 阿替洛爾 33% 心得安 40 30 20 10 0 10 20 30 40 第三十一頁，共四十二頁。 減肥效果與減肥藥相當(dāng) 因此 , 目前雙胍類是 MS首選藥物 第二十八頁，共四十二頁。 2. 強(qiáng)調(diào)改善胰島素抵抗 胰島素抵抗是 MS患者高血壓的根本發(fā)病機(jī)制 , MS患者降壓治療 , 應(yīng)及早改善胰島素抵抗 胰島素增敏劑 : 雙胍類與噻唑烷二酮類 (TZDs, PPAR 沖動劑 )均能改善胰島素抵抗 . 第二十七頁，共四十二頁。 對高血壓的治療不應(yīng)僅僅停留在降壓上 ,而應(yīng)對胰島素抵抗進(jìn)行及早控制 ,并對多重危險因素進(jìn)行綜合防治 第二十三頁，共四十二頁。 血管平滑肌鈉泵和鈣泵失調(diào) 胰島素抵抗可引起血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣潴留 , 增強(qiáng)血管對縮血管物質(zhì)的反響 ,導(dǎo)致血管收縮和血壓增高 第二十頁，共四十二頁。 4. 胰島素抵抗與內(nèi)皮功能異常 胰島素抵抗 , 減弱胰島素介導(dǎo)的 NO生成 , 損傷內(nèi)皮功能 , 導(dǎo)致血管收縮 , 血壓升高 , 導(dǎo)致血管重塑 第十七頁，共四十二頁。 血管緊張素 Ⅱ 又可能通過抑制胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo) ,促進(jìn)胰島素抵抗 , 引起惡性循環(huán) 第十四頁，共四十二頁。 伴隨胰島素抵抗的臨床綜合征 ① 代謝綜合征 (MS) ② 2 型糖尿病 ③ 動脈粥樣硬化性 CVD ④ 原發(fā)性高血壓 (50%有胰島素抵抗 ) ⑤ 卵巢多囊綜合征
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