對市基本醫(yī)療保險制度運行情況的調(diào)研報告-wenkub.com
2024-09-30 20:02 本頁面
【正文】 進(jìn)一步提高用人單位和職工對基本醫(yī)療保險制度改革的認(rèn)識，通過編制下發(fā)《醫(yī)療保險政策解答》等宣傳培訓(xùn)資料、舉辦培訓(xùn)班，依托報刊、廣播、電視等媒介有針對性地宣傳醫(yī)療保險政策，幫助用人單位和職工理解掌握醫(yī)保政策，爭取他們對改革的理解和支持，逐步培養(yǎng)職工群眾正確的醫(yī)療消費觀念，強(qiáng)化自我保健意識。 一是盡快提高醫(yī)療保險計算機(jī)系統(tǒng)的性能，改進(jìn)應(yīng)用程序和維修服務(wù)水平，達(dá)到對全市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)全程實時實施監(jiān)控的管理要求，并建立完整的日常管理制度，方便參保人員就醫(yī)。 三是允許個人賬戶的資金支付住院、門診重癥等所有在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用。 同時，我們也要認(rèn)識到，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革是一個動態(tài)的、不斷完善的過程，是一個艱巨和長期的任務(wù)，我們一定要與時俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變觀念，協(xié)調(diào)一致推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、基本醫(yī)療保險制度改革和藥品流通體制改革，在決策上避免冒進(jìn)和短視行為，在實施中注意堅持以人為本，不斷完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。 三、完善我市醫(yī)保制度的幾點建議。 參加調(diào)研的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，醫(yī)保電腦系統(tǒng)平均每周要出1~2次故障，周六、周日和節(jié)假日電腦系統(tǒng)出現(xiàn)故障，維修困難，醫(yī)保病人節(jié)假日不能看病，意見很大；全市醫(yī)保中心計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)甚至出現(xiàn)癱瘓36小時，全市醫(yī)保一周內(nèi)的基本數(shù)據(jù)全部丟失，醫(yī)保就診患者不能正常就醫(yī)的重大事故。 （四）醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理工作薄弱。 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映我市醫(yī)保定額的測算，沒有根據(jù)實際病種實行單病種測算，同時沒有考慮物價、疾病譜和流行病等不可控因素影響，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏低，而且定額標(biāo)準(zhǔn)存在差異。 由于截至20**年底兩家商業(yè)保險公司在大額醫(yī)療保險方面出現(xiàn)了6100多萬元虧損，兩家保險公司日前停止接受20**年的大額醫(yī)療保險費和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的20**年和20**年賠案，使得定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員反映強(qiáng)烈，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了負(fù)面影響。對腎透析、腎移植術(shù)后的抗排異治療，分別增加輸血、三項檢查和五類用藥；對癌癥病人的門診放療、化療和鎮(zhèn)痛治療分別增加三項檢查；對糖尿病增加七項檢查、兩類用藥；對紅斑狼瘡增加三項檢查。 目前全國有些城市已經(jīng)著手調(diào)整重癥門診的范圍。這些企業(yè)職工每月個人賬戶上的錢，支付一次感冒藥都不
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