xx省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則-wenkub.com
2024-09-28 13:31 本頁面
【正文】 市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。 第四十四條本辦法由市人力資源和社會保障行政部門解釋。具體辦法另行制定。對參保人員的醫(yī)療費用實行單獨建賬，并按要求真實、及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費用等有關(guān)信息。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。 第七章監(jiān)管和服務(wù) 第三十四條全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店由人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門制定。 第三十條統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按總額控制、項目付費、單病種付費、定額結(jié)算、綜合考核等相結(jié)合的支付方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算： （一）參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算； （二）參保人員住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金支付費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人自付費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。在本市由低級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別定點醫(yī)療機構(gòu)，只補計起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點醫(yī)療機構(gòu)，不再另計起付標(biāo)準(zhǔn)。 （二）100周歲以上的參保人員，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不計起付標(biāo)準(zhǔn)。 第二十六條參保人員因病住院，達到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。支付范圍為： （一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用； （二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用； （三）住院醫(yī)療費中起付標(biāo)準(zhǔn)以下及按比例自付費用。 第五章個人帳戶 第二十一條單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入職工個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按45周歲以下繳費基數(shù)1%、45周歲以上繳費基數(shù)2%的標(biāo)準(zhǔn)劃入職工個人帳戶。 （三）在參保中斷前跨年度繳清欠費、利息和滯納金的，只計繳費年限和個人帳戶，統(tǒng)籌基金不支付欠費期間的住院醫(yī)療保險待遇和門診慢性病、特殊重癥疾病待遇。 第十五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險關(guān)系轉(zhuǎn)移按國家、省、市相關(guān)政策執(zhí)行。 從市外轉(zhuǎn)入本市的參保人員，只轉(zhuǎn)移參保關(guān)系和個人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費年限可以接續(xù)，在本市必須實際足額繳費滿10年。 第十一條參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險費。個體參保人員以上上年市平工資為繳費基數(shù)，繳費率為9%。 第七條基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超支，各級人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門及時向同級政府報告，由政府采
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