【正文】 ? 加強(qiáng)安全教育與培訓(xùn)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)、細(xì)致的工作習(xí)慣與作風(fēng)。 ? 分級：國家級、省級、院級 ? 須有準(zhǔn)入、審批的程序 85 核心制度落實(shí)不到位的原因 ? 制度不完善，落實(shí)有障礙 ? 監(jiān)管不到位，（環(huán)節(jié)督導(dǎo)，終末監(jiān)管） ? 認(rèn)識水平有差異，落實(shí)走樣 ? 有制度不執(zhí)行，安全意識薄弱，重視不足 86 提高執(zhí)行力的解決辦法 ? 設(shè)置科學(xué)、規(guī)范、合理的制度及流程。 ? 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間并簽名 （電子） 83 新版《規(guī)范》對打印病歷的要求 ? 要及時(shí)打印，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。 ? 除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員外、其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人 不得擅自查閱患者的病歷 。 ? 組織查房科室在 查房本上準(zhǔn)確記錄 ， 81 第十章 護(hù)理病例討論制度 ? 疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)討論必須在一周之內(nèi)進(jìn)行，遇到特殊病種、特殊病情、特殊患者應(yīng)在 24小時(shí)之內(nèi)討論。 ? 溝通形式包括 人院溝通、住院期間溝通、出院前溝通及出院后溝通。 78 第七章 護(hù)患溝通制度 ? 護(hù)患溝通的主要內(nèi)容 包括醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者的一般情況、診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理評估、各項(xiàng)檢查、治療配合、費(fèi)用等有關(guān)情況，對特殊患者應(yīng)進(jìn)行特別溝通。 77 ? 搶救用藥的空安瓿、空輸液瓶、輸血袋等用完后要集中放置，經(jīng) 二人核對方可棄去 。 工作人員熟練掌握各種搶救儀器的操作、儀器性能及故障排除等 ，常備不懈。 （ 2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素。 ? 輸血過程中應(yīng) 先慢后快 ，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 ? 輸血應(yīng)為獨(dú)立靜脈通道 ，使用專用靜脈輸血器， 不能同時(shí)混輸其它藥物 。 71 夜間的巡視與人性化的矛盾 ? 夜間多久巡視一次 ? 是否影響患者休息 ? 患者睡著了如何進(jìn)行病情的觀察 72 第五章 臨床安全輸血制度 ? 檢查血液是否有 溶血現(xiàn)象 ：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細(xì)胞呈紫玫瑰色，紅細(xì)胞與血漿界限不清等。 67 特級護(hù)理要求： ? (一 )嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； ? (二 )根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? (三 )根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； ? (四 )根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ? (五 )保持患者的舒適和功能體位； ? (六 )實(shí)施床旁交接班。 ? 交班者工作不到位、不完善即交至下一班。 ? 注意手衛(wèi)生 。 63 交接班注意 ? 接班過程遇到搶救時(shí)，共同參與搶救，搶救完畢再進(jìn)行交接。 包括患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、病危病重、死亡、手術(shù)前、手術(shù)日、搶救、特殊檢查等內(nèi)容。 ? 交接班者共同查看護(hù)理站、治療室、搶救室等是否清潔、整齊、用物存放、處理是否符合管理要求。 ? 按規(guī)范合理運(yùn)送，發(fā)放 ? 入庫與發(fā)放一次性物品時(shí)：查對 物品的質(zhì)量，核對物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效日期。 ? 凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)登記，并核查科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱。如禁食、禁水、術(shù)前用藥、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚情況、貴重物品、金屬物品的管理、詢問是否需要大小便等。 ? 接手術(shù)病人時(shí)應(yīng)核對 科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥 。 ? ⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后簽名。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 ? ②查對血液采集日期及 有效期 ，以及保存血液的外，必須準(zhǔn)確無誤。 ? 因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。 ? 觀察用藥后反應(yīng)，觀察配伍禁忌。 50 （四）給藥、注射、輸液查對制度 ? 三查 ：服藥、注射、輸液等 操作前查、操作時(shí)查、操作后查。 ? 各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士 兩名 查對后方可執(zhí)行 ? 夜班護(hù)士對 當(dāng)日所有醫(yī)囑 要進(jìn)行查對 。 48 （二）標(biāo)本采集查對 ? 標(biāo)本采集應(yīng) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行 。 46 護(hù)理查對的主要內(nèi)容 ? （一）患者識別查對制度 ? （二）標(biāo)本采集查對 ? （三）醫(yī)囑查對制度 ? （四）給藥、注射、輸液查對制度 ? （五）發(fā)放飲食查對制度 ? （六）輸血（或血制品）查對制度 ? （七）手術(shù)病人查對制度 ? （八）供應(yīng)室物品查對制度 ? （九）產(chǎn)科查對制度 47 （一）患者識別查對制度 ? 患者入院后，病房接診護(hù)士為患者佩戴 腕帶 ，以明確其身份。 ? 二、執(zhí)行使用腕帶標(biāo)識制度，提高患者身份識別準(zhǔn)確性。 ? 四、 對 新入院患者 ，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)到患者床前做自我介紹及入院指導(dǎo) 。 40 護(hù)理工作核心制度 ? 何謂醫(yī)院核心制度 醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中 必須遵守的工作規(guī)則。 ? 搶救藥品、物品及器械用后 及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒 。 巡視什么？ 有無液體外滲；有無局部紅腫及紅線；有無輸液不適感；針頭有無脫出、移位；滴速是否正確；輸入是否通暢；液體余量多少，有無輸液反應(yīng)；有何生活需求等。 35 第四十四章 輸注藥物配伍禁忌管理制度 ? 兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液袋，待混合均勻后觀察液體外觀無異常變化再加另一種藥物。 ? 定期檢查、清點(diǎn)、維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理，并有相關(guān)記錄。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 查對制度 (查對有效期、型號、包裝、標(biāo)識等 )。 ? 準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢，及時(shí)將病人送回病房。 個(gè)別指導(dǎo) :結(jié)合病情，治療護(hù)理方法、患者文化背景和生活習(xí)慣提供健康咨詢。 征求患者及陪侍人對醫(yī)、護(hù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、對飲食的意見與建議，并給予解答，或向相關(guān)部門反應(yīng)，有反饋。 30 第三十五章 工休座談會制度 ? 工休會 每月一次 。 ? 病歷中各種文件表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 ? 上機(jī)時(shí)憑個(gè)人密碼進(jìn)入程序，禁止無關(guān)人員上機(jī)進(jìn)行操作。 ? 患者、陪護(hù)及探視人員不得翻閱病歷 及使用電話 ? 護(hù)士對患者和來訪人員咨詢要做到 首問負(fù)責(zé)制 。 ? 終末消毒處理 27 第三十二章 護(hù)士站管理制度 ? 主班護(hù)士負(fù)責(zé) ? 非工作人員不在工作站逗留，護(hù)士 不在工作站扎堆聊天 、高聲喧嘩。 ? 冰箱內(nèi)藥品無過期、無受潮、無霉變、無丟失。 24 第二十六章 病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度 ? 專人負(fù)責(zé) 管理， 24小時(shí)保持溫度在 28℃ 范圍內(nèi) ， 每日檢查記錄冰箱溫度 。 ? 做好四輕。 ? 患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用，防跌倒、墜床警示等。 ? 對易混淆藥品在使用時(shí)，不得憑感官印象隨意擺放、領(lǐng)取等，避免混淆差錯發(fā)生的概率。不同注射藥物應(yīng)放在原包裝盒內(nèi)不得混放，藥物盒標(biāo)識的名稱與盒內(nèi)所裝藥物必須相符， 不得裸放 藥品 。用藥后嚴(yán)密 觀察 患者的情況。因患者病情特殊，本院無