急性腦血管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析-wenkub.com
2025-02-25 19:16 本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)靜脈畸形比動(dòng)脈瘤的預(yù)后好。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。立止血、止血敏、安絡(luò)血等。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)?！ ? 腦腦 血栓血栓 腦腦 栓塞栓塞 腦腦 出血出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常常 見(jiàn)見(jiàn) 病因病因 動(dòng)動(dòng) 脈硬死脈硬死 心心 臟臟 病病 高血高血 壓動(dòng)壓動(dòng) 脈硬死脈硬死 動(dòng)動(dòng) 脈瘤、血管畸形脈瘤、血管畸形發(fā)發(fā) 病病 緩緩 急急 較緩較緩 （?。ㄐr(shí)時(shí) ）） 最急（秒最急（秒 分）分） 急（分急（分 小小 時(shí)時(shí) ）） 急（分）急（分）意意 識(shí)識(shí) 障礙障礙 較較 少少 較較 少少 多多 見(jiàn)見(jiàn) 常一常一 過(guò)過(guò) 性性偏偏 癱癱 有，有， 輕輕 重重不一不一 有有 有有 少少 見(jiàn)見(jiàn)腦腦 膜刺激膜刺激征征 多無(wú)多無(wú) 多無(wú)多無(wú) 偶有偶有 明明 顯顯腦腦 脊液脊液 清清 清清 壓壓 力度，血性力度，血性 壓壓 力高，血性力高，血性CT 腦腦 內(nèi)低密內(nèi)低密度區(qū)度區(qū) 腦腦 內(nèi)低密度內(nèi)低密度 區(qū)區(qū) 腦腦 內(nèi)高密度區(qū)內(nèi)高密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔或 腦腦 室室內(nèi)高密度區(qū)內(nèi)高密度區(qū)腦血管疾病鑒別表 【 治療 】 治療原則是控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因和防止復(fù)發(fā)?！ ?腦動(dòng)脈造影 可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和其他導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病。 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 腦脊液 最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)?！ ?腦膜刺激征 明顯，起病即呈明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。血液刺激腦膜和血管，加上血細(xì)胞破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死。血管畸形者多見(jiàn)于青少年，兩性無(wú)差別。 分類 ： 原發(fā)性 SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。 手術(shù)適應(yīng)癥： ① 顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；② 小腦半球出血的血腫大于 15ml，蚓部血腫大于6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者； ③ 腦室出血致梗阻性腦積水； ④ 年輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于 40~50ml，或有明確的血管病灶 (動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤 )?！? (三 )控制血壓 通?？刹皇褂媒祲核??！ ∮涗浢咳粘鋈肓?。對(duì)昏迷患者及時(shí)將口鼻咽部分泌物吸出。頭顱 CT、 MRＩ檢查可提供直接依據(jù)。 CT是首選檢查。重癥者迅速昏迷，呼吸節(jié)律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡?！ ?(三 )腦室出血 多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。腦疝?？捎惺дZ(yǔ)。 所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙?！ ∠忍煨院退诹Ｐ晕?dòng)脈瘤及腦血管畸形。占全部腦卒中的 20％～ 30％?！ ?、抗血小板、降纖治療 右旋糖酐 40，每日 500ml靜滴，約 10d一個(gè)療程。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡?！ 〖毙云谘獕浩?，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒張壓高于 120mmHg時(shí)，可將血壓逐步降至 160／ 95mmHg． 適當(dāng)補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)?！ ?【 診斷與鑒別診斷 】 (一 )診斷u發(fā)病情況 ：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對(duì)緩慢，癥狀逐漸加重。腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ揽珊?yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。還可出
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