【正文】 但對(duì)經(jīng)濟(jì)仍不太發(fā)達(dá)的中國(guó)來講， ICD價(jià)格仍 比較昂貴，限制了其臨床上的應(yīng)用，且 ICD只是 一種 姑息性治療 。 102:748754. 3 Connolly, et al. Circulation. 2023。 ， ICD組死亡病例 80/507(%） ,藥物組死亡病例 122/549(24%），ICD組死亡率明顯降低（ P＜ ） （ 3） 結(jié)論：對(duì)于有癥狀的持續(xù)性室速或室顫引起的血流動(dòng)力學(xué)惡化，經(jīng)復(fù)蘇的患者， ICD在延長(zhǎng)生存上優(yōu)于抗心律失常藥物。阻斷劑 I A ACEI I A 醛固酮受體阻斷劑 I B 正性肌力藥 磷酸抑制劑 III B 地高辛 III B 注：一級(jí)預(yù)防的含義是在治療前患者沒有持續(xù)性室 性心律失常 SCD的一級(jí)預(yù)防建議：心?；颊呤褂? 沒有電生理作用的藥物 藥物 建議類別 證據(jù)水平 223。另外 1435例患者未誘發(fā)出持續(xù)性室速 . 351例電生理指導(dǎo)下的抗心律失?；颊咧?， 158例接受抗心律失常藥物治療（ 45%）， 161例患者接受 ICD治療（ 46%）。 目的是比較電生理指導(dǎo)下的抗心律失常藥物與 ICD治療效果 （ 1）方法： 來自美國(guó)、加拿大 85個(gè)醫(yī)療中心的 2202例冠心病無癥狀非持續(xù)性室速， LVEF≤ 用心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性單形室速或多形室速（包括室撲或室顫）患者被隨機(jī)分為 2組 : 一組接受電生理指導(dǎo)的抗心律失常治療 另一組不進(jìn)行抗心律失常治療 沒有誘發(fā)出持續(xù)室速的患者，進(jìn)行隨訪注冊(cè)而不給予抗心律失常治療 試驗(yàn)終點(diǎn)： 一級(jí)終點(diǎn)為心律失?；蛐呐K驟停所致的死亡 二級(jí)終點(diǎn)為總病死率、心臟性病死率，以及 自發(fā)持續(xù)性室速的發(fā)生率 （ 2）結(jié)果： 試驗(yàn)時(shí)間： 1990年 11月 1日至 1996年 10月 31日。在平均隨訪 27個(gè)月中，共有 54例患者死亡，藥物治療組總病死率 39%。 5 ms during sinus rhythm, indicating location at peripheral Purkinje arborization. The accuracy of mapping was confirmed by acute elimination of premature beats during local radiofrequency delivery. 3. During a followup of 24177。 14 years of age) were studied after being resuscitated from recurrent (10177。 Laurent Macle, MD。l232。 Angelo de Paola, MD。 Dietrich Kalushe, MD。 Akihiko Nogami, MD。ssaguerre, MD。 綜合征樣心電圖 Brugada改變也可見于以下 情況： 急性前間壁心梗 右或左束支阻滯 左心室肥厚 左心室室壁瘤 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)所誘發(fā) 右心室梗死 主動(dòng)脈夾層形成 急性肺栓塞 不同的中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)異常 三環(huán)類抗抑郁藥過量 1 Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良 1遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào) 1 Vit B1缺乏 1高鈣血癥 1高鉀血癥 1縱隔轉(zhuǎn)移瘤壓迫右室流出道 1可卡因中毒 1 ARVC 在作出 Brugada綜合征的臨床診斷時(shí)， 必須排除以上情況。 基于目前對(duì) Brugada綜合征的有限認(rèn)識(shí)， 藥物激發(fā)試驗(yàn)陰性者（即對(duì)鈉通道阻滯劑的 反應(yīng)為 ST段毫無改變），不太可能患有 Bru gada綜合征；對(duì)藥物激發(fā)試驗(yàn)的 ST段抬高＜ 2mm者，尚不能作出結(jié)論。 2）自動(dòng)終止的多形性室速。臨床上，以 V13導(dǎo)聯(lián) ST段抬高、 V13導(dǎo)聯(lián) ST段多變、心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常 , 多形性室速 或室顫和暈厥的反復(fù)發(fā)作 , 以及心臟性猝死為 特征。 它指一組由離子通道結(jié)構(gòu)異常所引起的 心律失常疾患，無心肌大體形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。 1994年歐洲心臟學(xué)會(huì)制定 ARVC診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要條件 1）右室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和射血分?jǐn)?shù)重度減低而無 （或輕度）左室異常；局限性右室室壁瘤和 /或 右室嚴(yán)重的節(jié)段性擴(kuò)張 2）心內(nèi)膜活檢顯示心肌為纖維脂肪所取代 3）右胸導(dǎo)聯(lián)（ V1至 V3）的 QRS波有 Epsilon 波或局部時(shí)限延長(zhǎng)（＞ 110ms） 4）尸檢或外科手術(shù)證實(shí)家族患本病 次要條件 1）右室輕度球形擴(kuò)大和 /或射血分?jǐn)?shù)輕度 減低而左室正常，右室輕度節(jié)段性擴(kuò)張，右室 局部活動(dòng)減弱 2）右胸導(dǎo)聯(lián)（ V2和 V3） T波倒置（年齡 12歲以上，無 RBBB） 3）心室晚電位陽(yáng)性 4） LBBB型持續(xù)性和非持續(xù)性 VT，頻發(fā) 室早＞ 1000個(gè) /24h 5）疑由本病引起的過早（ 35歲以下）猝 死家族史 符合上述 2項(xiàng)主要條件或 1項(xiàng)主要加 2項(xiàng)次 要條件，或 4項(xiàng)次要條件即可診斷為 ARVC 表 10 右室心肌病 SCD的危險(xiǎn)性分層的建議 建議類別 證據(jù)水平 右室彌漫性擴(kuò)大 IIa C 左室受損 IIa C 右心功能不全 /擴(kuò)張 +可誘發(fā)持續(xù)性室速 IIa C 心臟停搏 /室顫史 IIa C 右室心肌病猝死家族史 IIb C 暈厥史 IIb C 晚電位 +右心功能不全 IIb C 室速 IIb C 程序性電刺激 * IIb ESC觀點(diǎn) QT離散度和 STT改變 III C 室早 III C 注： ESC觀點(diǎn) =歐洲心臟病學(xué)會(huì) SCD專家組觀點(diǎn)， *程序性電刺激 誘發(fā)室速識(shí)別伴有右室擴(kuò)大和功能衰竭的右室心肌病患者 SCD 的高?；颊? 四、心臟的炎癥、浸潤(rùn)、腫瘤和變性的病變： 伴有左室功能異常的急性病毒性心肌炎 常有致死性心律失常發(fā)生。 2023 by Saunders Company. ㈡ 非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常 冠狀動(dòng)脈先天性異常 左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈較常見， 兒童期 SCD發(fā)生率高，需手術(shù)糾治。 nonspec abn = nonspecific abnormality. (From Kannel WB, Shatzkin A: Sudden death: Lessons from subsets in population studies. Reprinted by permission of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 5[Suppl 6]:141B, 1985.) . Saunders Company items and derived items copyright 169。s de Luna A. Am Heart J 1989。心臟性猝死 (SCD)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防 XX省心血管病研究所 各種心臟原因 急： 1小時(shí)內(nèi)死亡 不可預(yù)料的 自然的病理生理過程 非人為或