湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管理年活動”階段評估檢查醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理檢-wenkub.com
2025-02-07 16:17 本頁面
【正文】 國家重視 “ 三農(nóng) ” 和民生問題，基層公共衛(wèi)生體系的完善和加強，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來興旺發(fā)展的巨大空間。醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量是急需解決問題的重中之重。應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員對常用衛(wèi)生政策法律法規(guī)和工作職責的學(xué)習，增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，加強職業(yè)自律。 四、建議 醫(yī)技質(zhì)量有待規(guī)范和提高。執(zhí)行處方分析點評制度，合理用藥、合理檢查、合理治療、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度和目錄。認真組織有針對性，有計劃、形式多樣地進行培訓(xùn)，幫助他們掌握扎實的基本功。 四、建議 完善各項制度，加強監(jiān)管力度。四、建議 ③ 建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度，組建質(zhì)控辦進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，定期召開例會、匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。保護患者，也是保護自己。四、建議 認真落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療原則和操作規(guī)程，建立并落實各級各類人員崗位責任制和責任追究制。 嚴格執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理基本規(guī)范（試行）》，強化病歷，處方質(zhì)量管理。 認真開展以 “ 規(guī)化管理、優(yōu)化服務(wù) ” 為主題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，規(guī)范醫(yī)療行為，重視病歷質(zhì)量、堅持數(shù)年，必有好處。使用、更改藥物病志上無記錄無分析。n 藥物使用較為混亂。有些無術(shù)前討論，有些無告知簽字書，有些術(shù)前討論中的術(shù)者一助沒有寫手術(shù)記錄，或者二助寫的手術(shù)記錄沒有上級醫(yī)師簽字。要有告知意識，否則會成為醫(yī)療糾紛，醫(yī)療官司的導(dǎo)火線。? 病例分型不準確。 n 入院記錄、首次病志、病程記錄中，無上級醫(yī)師簽字，一份病歷只有一個醫(yī)師的醫(yī)療行為，一個人的簽名。醫(yī)學(xué)大師張孝騫說過，行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。有些衛(wèi)生院幾乎未開展 “ 三基” 培訓(xùn)，技能考核培訓(xùn)要加強力度。由于業(yè)務(wù)水平不高，出現(xiàn)醫(yī)技科室診斷報告誤診、漏診，報告不規(guī)范，醫(yī)技科室的功能和質(zhì)量不能滿足臨床需求。有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視醫(yī)技科室建設(shè)和發(fā)展，有設(shè)備但不使用。選用、改用、停用抗菌藥物，記錄中沒有說明原因，隨意性大，未按《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素。未建立急診綠色通道等。病例分型不準確（ ABCD型），診斷缺乏依據(jù)，一份病歷就是一個醫(yī)師一人記錄，體現(xiàn)不出上級醫(yī)師醫(yī)療行為；手術(shù)病歷看不到術(shù)前討論記錄；危重病人搶救制度也很少在記錄中體現(xiàn)；交接班記錄很隨意，無交接也無接班記錄 …… 病歷書寫不規(guī)范，要引起高度重視。一些管理年活動工作在資料中沒有體現(xiàn)出來。 病歷方面，無二級醫(yī)師查房、輔助檢查無記錄分析、抗生素使用不合理、使用、改用、停用抗生素病志中無記錄等等。二、成績與亮點（病歷質(zhì)量） 病歷質(zhì)控是亮點。凡有損傷的診斷、檢查、治療、手術(shù)、麻醉等較多衛(wèi)生院均有告知書，并有醫(yī)患雙方簽字。較多病案能按《病歷書寫規(guī)范及管理要求》，認真填寫病案首頁、入院記錄按順序描述、首次病志按標準記錄分析、內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、病例分型及診療計劃等，病程記錄有病情變化及診治分析，有上級醫(yī)師簽改，有些有院長查房記錄，有些病歷書寫清晰、規(guī)范。邵東縣人民醫(yī)院實行 “1+X” 的對口幫扶計劃，一個縣醫(yī)院對口指導(dǎo)七個衛(wèi)生院。二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 醫(yī)技管理：這幾年政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)、設(shè)備的投入基本可以滿足衛(wèi)生院醫(yī)療工作需要。特別是實行藥品零差率的縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只能使用基本藥物，抗生素的濫用現(xiàn)象得到有效控制。 邵東縣黑田鋪中心衛(wèi)生院用電子屏幕公示醫(yī)療核心制度，制作醫(yī)療管理年宣傳長廊。如龍山縣水田壩中心衛(wèi)生院每月一次分析會，有一例醫(yī)療糾紛及時上報。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視門急診工作，對門急診室常用急救藥和器材都能保持良好備用狀態(tài)，如龍山縣、花垣縣等做得好。衛(wèi)生院不能評先評優(yōu)，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理措施，召開各種會議，對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報。 醫(yī)療質(zhì)量管理：各衛(wèi)生院院長為第一責任人，一名副院長負責醫(yī)療質(zhì)量的管理工作?？茖W(xué)診治，規(guī)范操作，優(yōu)化流程，細化服務(wù)，有利于全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案質(zhì)量更上一個新臺階。加上病案樣本不足一千份，考核結(jié)果不一定全面準確。對每份病案均依據(jù)《全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動醫(yī)療病歷（案）質(zhì)量標定表》要求，進行 Ⅰ—Ⅴ 五個等級的質(zhì)量評定。 醫(yī)療醫(yī)技檢查基本情況 檢查范圍：全省十四個市州的 28個縣市 85所衛(wèi)生院。后三名的市州分別為湘潭市 、長沙市 、株洲市 ；后五名的縣市區(qū)為新化縣 、湘潭縣 、望城縣 、株洲縣 、道縣 ； 醫(yī)療醫(yī)技檢查基本情況 三基考核得分排名：前三名市州分別為常德市 、湘西州 、邵陽市 ；前五名縣市區(qū)為石門縣 、澧縣 、龍山縣 、沅江縣 89分、邵東縣 ；后三名市州分別為：衡陽市 、懷化市 、長沙市 ；后五名縣市區(qū)分別為：芷江縣、常寧市 、耒陽市 54分、望城縣、株洲縣 。此次每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都抽取2023年下半年病案 11份，內(nèi)科病歷 5份，外科 3份（手術(shù)病歷），婦產(chǎn)科病歷 3份，共
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