【正文】 （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） 。查看 1個新生兒隔離案例。檢查方法：抽查 2名急診留觀室護士對患者的護理情況，每發(fā)現(xiàn) 1處不合格，扣 ； 。 （ 5分）護士長根據(jù)護士的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等要素，對護士進行績效考核，并有激勵措施。抽查內(nèi)科、外科系統(tǒng)各 2個病房的保障患者安全制度和措施的落實情況，無響應(yīng)落實措施，每發(fā)現(xiàn) 1處，扣 2分； 修訂完善安全目標(biāo) 制定指引下發(fā)，落實重點核心制度 檢查方法與內(nèi)容 應(yīng)對方案 （ 5分）了解患者對護理工作的反映。抽查 2023年 3月 1日 7月 31日內(nèi)科、外科系統(tǒng)各 1個病房的 護士排班表，存在夜班 1人值全夜班 等不合理現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn) 1處，扣 3分； 的總體模式和指導(dǎo)原則，即按照責(zé)任制護理排班模式，將病人床位明確分配到每位責(zé)任護士，每人按照能級劃分分管不同人數(shù)、不同病情程度的患者。（ 40分） 檢查方法與內(nèi)容 應(yīng)對方案 （ 3分）根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，細化分級護理標(biāo)準(zhǔn)，并向患者和社會公示。選用了問卷調(diào)查（滿意度問卷）、出院后投票箱、網(wǎng)絡(luò)平臺、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項檢查等評價形式。 6經(jīng)濟策劃辦 （護理示教室、病房） ?？谱o士培訓(xùn)（基地、各?？疲杭本?、重癥、手術(shù)室、傷口、靜脈、血凈、腫瘤等） （ 4分）抽查 2023年 3月 1日 7月 31日的醫(yī)院護士工資、獎金情況一覽表，未實現(xiàn)護士薪酬分配合理和實現(xiàn)同工同酬的，扣 4分。 由醫(yī)院招聘經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)合格上崗人員 。 檢查方法與內(nèi)容 應(yīng)對方案 （ 4分）醫(yī)院有護理工作發(fā)展的規(guī)劃和年度工作計劃 ,抽查近 3年的護理工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，無發(fā)展規(guī)劃或工作計劃，扣 4分； 抽查 2位護理部工作人員對醫(yī)院護理工作發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃情況的掌握情況，不掌握或掌握不清， 扣 2分 /人； 、 20232023年護理工作計劃 特色，分別制定了 各類疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。（ 40分） 。 （四）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理（ 100分） （區(qū)）、手術(shù)室 麻醉藥品與第一類精神藥品 基數(shù) 管理、使用管理和記錄（重點檢查批號管理和防止內(nèi)部盜 用的措施），不符合規(guī)定扣 3分。每 1項不合格扣 3分； （ 6分）急診科必備的急救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有定期的檢查、定點放置、符合規(guī)定數(shù)量）情況；每 1人不合格扣 2分； （ 5分） ICU有無完整的管理制度； ICU的人員、設(shè)備、設(shè)施配備情況 ； ICU患者是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)，診療是否規(guī)范。 （三）落實患者安全目標(biāo)，實施院務(wù)公開 、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況 （ 15分） （ 5分）醫(yī)療機構(gòu)建立圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度，未建立的扣 3分；抽查醫(yī)師和護士各 2名，每 1人不知曉上述規(guī)范和制度扣 1分 （ 6分）實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估。 患者滿意度 不良事件 — 意外 不良事件 — 投訴 安全目標(biāo)（ 60分） 、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告、分 析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故（ 12分） （ 2分）有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，無報告制度的，扣 2分； （ 3分）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時報告，查看過去 2年的報告記錄，無記錄或記錄不完全扣 3分；記錄中所 報告的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故未按照有關(guān)規(guī)定及時上報，每發(fā)現(xiàn) 1例，扣 1分； （三）落實患者安全目標(biāo)，實施院務(wù)公開（ 130分） （ 4分）醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”，抽查醫(yī)院 2個職能部門的負責(zé)人、工作人員各 1 名，不了解或基本不掌握，每人扣 1分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣 ； （ 3分）對全體員工進行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”培訓(xùn)與教育，未做培訓(xùn)，扣 3分；每年培訓(xùn)次數(shù)少于 2次，扣 1分；檢查醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)教材（資料）、簽到表，每缺少 1項，扣 1分；參加培訓(xùn)人員數(shù)低于全體員工數(shù)的 50%，扣 2分。未確定 試點病房扣 5分。未啟動該項工 作扣 5分。（ 120分） 臨床路徑 管理工作（ 20分） ： （一）落實各項 醫(yī)療制度 ，實施 臨床路徑 管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的 安全性和有效性。 目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進 核心 三、 活動 內(nèi)容 序號 評估一級要素 分值 1 認真落實各項醫(yī)療制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，實施臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。 2 堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。 二、 活動范圍及主題 ?活動范圍 全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。 120 2 加強醫(yī)療機構(gòu)管理、強化服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾看病就醫(yī)感受 100 3 落實患者安全目標(biāo)，實施院務(wù)公開，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè) 130 4 加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 100 5 加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，推進臨床合理用藥 150 6 加強護理工作，落實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量 100