【正文】 后家屬開死亡證明時為了向保險公司索賠，非說患者當時是不慎滑倒摔死的；還有一次患者澆地時死亡，開始說患者有暈厥史，去大醫(yī)院也未確定死因，后來為索賠說是跌到水中溺水而死。 ? 死亡的病人一定要做心電圖，雖然判斷死亡不一定要根據(jù)心電圖，可以根據(jù)大動脈搏動，有無呼吸運動，瞳孔，膚色，意識等等，但是這些都是主觀判斷，心電圖才是客觀證據(jù) ? 死亡患者一定要詳細詢問病史確定大致死因，尤其是確定意外傷害還是自身疾病，現(xiàn)在有一種保險，意外死亡者保險有賠償幾萬。 ? 對藥物中毒的患者要記錄是誤服還是生氣后自服 。 ? 所有做過的治療一定要記錄，否則等于沒做，如果被告上法庭了你才說我是怎么怎么做的，就是忘了記錄，對不起法院不會向著我們。 ? 病情告知一定要盡早，可能發(fā)生的變化要詳盡記錄。 ? 化驗單收集要及時， 異常結果 要重視。 所有育齡婦女都要記錄月經(jīng)史，腹痛者一定要除外宮外孕， X線檢查及用藥前一定要確定未懷孕。 也可以追蹤患者醫(yī)療狀況，提高診療水平。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的 。對不當?shù)淖肪繒p少倒霉程度。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 23 對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的，給他基本的藥物和檢查，同時，要不停地向領導上級匯報 可以越級上報，要求他們給出意見。 ? 20 出院時填寫治療效果須謹慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 16 出現(xiàn)他科問題請有關科室會診，并要求會診大夫留詳細會診記錄意見，并照執(zhí)行，切勿班門弄斧 （但要具體問題具體分析，有些非急診檢查可以安排住院后進行，不同科室間有矛盾的治療意見要會診醫(yī)生面對面共同解決） 。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 14 全面書寫手術前談話，每項意外都可能導致死亡，并詳細向患者家屬解釋，如果把他嚇著了，不敢簽字，你寧肯不做這臺手術。 ? 11 永遠不要把希望寄托在領導身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級，搞不定的推向上級醫(yī)生，不要逞強，這不丟人 (尤其是夜班，不要怕麻煩 )。記住病人不是父母，也不是朋友，因為朋友和父母不會把你推上被告席。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術，幾級愈合分別對待，病案須如此記載，但實際你根本忘記了換藥是另一回事。他們簽字越多，你的風險越小 （第一次的檢查一定要全面，避免漏診） 。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 04 擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。 醫(yī) 患 關 系 的 調(diào) 節(jié) ? 醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關系的調(diào)整、醫(yī)患行為的規(guī)范、醫(yī)療糾紛的解決是一項復雜的社會系統(tǒng)工程。所以一旦發(fā)生了非醫(yī)療事故的糾紛，多數(shù)人會“找醫(yī)療機構討說法”，因為這樣至少能得到一些補償。 ? 在很多醫(yī)患糾紛中，醫(yī)患雙方信息并不對稱，有些事故醫(yī)院確實有責任卻極力推卸。 ? 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理條理 》 第十八條的規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延一方承擔責任，應由負有決定權的患方家屬承擔不能舉證損害事實的不利后果。 醫(yī) 生 準 入 制 度 ? 醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫(yī)學證明文件和醫(yī)學文書。 ? 補寫醫(yī)療文件，爭取在封存病歷前完成 (6h)。死亡賠償金：訴訟法院所在地年平均工資 20倍。舉證責任集中在患者人身損害后果（身體健康損害、死亡等）和與醫(yī)療機構的醫(yī)療關系（病歷、醫(yī)療費單據(jù)等）上。書面申請應在自當事人知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起 1年內(nèi)提出。 – 北京市 1254家國有非營利性醫(yī)療機構、 10萬多名臨床醫(yī)護人員將全面進入保險合同期。 因果關系的表現(xiàn)形式 5 ? 助成的因果關系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)方和患方共同的過失行為造成的。 因果關系的表現(xiàn)形式 4 ? 異步的因果關系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)務人員在別人的過錯行為的基礎上所造成的，但醫(yī)務人員的過失行為是損害后果發(fā)生的直接原因。 因果關系的表現(xiàn)形式 3 ? 連鎖的因果關系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個過失行為導致了患者人身損害結果的發(fā)生。 ? 案例：某外科醫(yī)師因手術中操作失誤，割斷切口附近的血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意將手術器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)。 ２這種損害后果僅指人身傷害，而不包括其他方面的損害，如精神損害。 人 身 損 害 后 果 1 ? 人身損害可以分為兩大類： ? 一類是造成患者死亡，組織器官損害、缺失，殘疾； ? 另一類是造成患者的一般損害。 過 失 行 為 責 任 ? 醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為： （一）完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。如果醫(yī)務人員不應當、或不能預見（由于條件的限制）自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴重不良后果的情形，則不構成過失。 過 失 1 ? 是指醫(yī)務人員因當預見自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴重不良后果，因為疏忽大意沒有預見或者已經(jīng)預見而輕信能夠避免的心理狀態(tài)。 違法、違規(guī)行為 6 ? 醫(yī)