抗風(fēng)濕藥的臨床評價-wenkub.com
2025-01-02 06:25 本頁面
【正文】 – 必要時運用免疫抑制劑（激素助減劑）。 ? 沖擊治療需要常規(guī)用胃腸粘膜保護性藥物： ? MP沖擊治療的病人均為危重病人，如果合并上消化道大出血無疑是雪上加霜。 ? 根據(jù)我們的體會，多數(shù)風(fēng)濕病性發(fā)熱在 MP連續(xù)沖擊 3天后，體溫多可維持正常 5天以上，如果在 5天之內(nèi)再次發(fā)熱，多是感染性發(fā)熱。 ? 按照我們的經(jīng)驗，預(yù)防性地使用抗生素，尤其是預(yù)防性使用二線或三線抗生素的狼瘡危象者，最終多死于感染。 ? 靜脈使用免疫球蛋白，可以增強病人非特異性的抗感染能力。 ? 因此我們呼吁，為了生長發(fā)育和控制病情，治療兒童風(fēng)濕病時，免疫抑制劑的應(yīng)用指征放寬一點，而激素的劑量和療程限緊一點。 ? 臨床上幾乎見不到因為兒童期使用過環(huán)磷酰胺，導(dǎo)致終身無月經(jīng)的女性紅斑狼瘡患者。 兒童 SLE： ? 不少臨床醫(yī)生采用一種“樸素的臨床思維”治療兒童風(fēng)濕病。 ? 尼美舒利和 MTX聯(lián)合治療 2周，體溫仍不下降者，加口服潑尼松，每日 10mg。 最近目前的研究顯示： ? 尼美舒利和甲氨蝶呤聯(lián)合治療成人 Still病，可獲得到比傳統(tǒng)大劑量激素更好的療效和更少的副作用。 鈣劑只有在維生素 D制劑的作用下方可被骨骼有效的利用。 ? 近來的研究認為： 維生素 D制劑直接增加腎小管對鈣的重吸收，但并不直接增加腎小管對磷的重吸收，對磷的重吸收是通過 PTH被抑制的間接作用而達到。 ? 但常常被臨床醫(yī)生忽視，不少病人發(fā)生了骨折才被重視，但已為時過晚。 ? 由于每月肌肉注射 1次，既方便用藥，又可維持療效，對許多基層醫(yī)院的醫(yī)生具有吸引力，但這是錯誤的治療。隔日一次口服中效激素不主張在治療初期應(yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。 ? 如果計劃短期使用激素（一般不超過 2周），可以每日三次口服激素。 ? 如何科學(xué)地運用中效激素，才能既達到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？ ? 首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征：半夜 0~2點鐘是激素水平的低谷，早上 8點鐘是激素水平的高峰。 選用哪一種激素？ ? 激素類藥物按其作用時間的長短分為： – 短效激素：可的松 、 氫化可的松 – 中效激素：潑尼松 、 潑尼松龍 、 甲基潑尼龍 – 長效激素：地塞米松 、 倍他米松 – 改變劑型的超長效激素：康寧克通 A、 得保松等 – 復(fù)方制劑：泰必治 ? 長效激素： 抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦 垂體 腎上腺軸的危害較嚴重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時性用藥。 ? 但多數(shù)情況下 ， 臨床使用激素需要一個漫長的療程 ， 例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 腎病綜合征 、 特發(fā)性血小板減少性紫癜 ， 或者可能會需要反復(fù)使用激素者 ， 例如支氣管哮喘等 。 激素應(yīng)用中有許多似是而非的問題，例如： ? 一位 60kg體重需要用潑尼松每日 ， 有 3種用法： （ 10mg， 每日 3次 ） 、 （ 30mg， 每日 1次 ） 、 （ 60mg，隔日 1次 ） ， 你能說誰是誰非嗎 ？ ? 潑尼松 10mg （ 8Am） 與地塞米松 （ 8Am） 一樣嗎 ？ ? 一位需要靜脈注射激素的病人 ， 是用地塞米松 8 mg， 還是用甲基潑尼松龍 40mg？ ? 每月肌注 1次康寧克通 ， 代替每日口服激素 ， 非常方便 ， 病人感覺也很好 ， 這種療法對嗎 ？ 在激素臨床應(yīng)用中 ， 有許許多多的 、 似是而非的問題 。 一般停藥后可以自行消失 。 ? 臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫，尤其是風(fēng)濕科的病人，不僅給病人身體造成了損害，也給社會帶來了負擔(dān)。 ? 激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，幾乎沒有哪一個臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。 ? 然而，激素又是一個富有爭議性的藥物。 ? 這里從激素的副反應(yīng)、如何選擇激素種類和如何給藥等幾個方面，來討論合理使用激素的問題。 ? 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 – 大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素 ， 抑制了 ACTH的分
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