乳腺癌內(nèi)分泌治療概況-wenkub.com
2024-12-31 17:04 本頁面
【正文】 內(nèi)分泌治療的注意的幾個問題 ? 不了解、不相信內(nèi)分泌治療 ? 無計劃、無目的的應(yīng)用 ? 不測 ER或不根據(jù) ER的結(jié)果指導(dǎo)治療 ? 不觀察、不評估治療的近期效果 ? 不隨訪、不總結(jié)遠(yuǎn)期效果 ? 不能合理安排內(nèi)分泌治療在綜合治療中的位置 誘導(dǎo)內(nèi)分泌治療 ?23屆圣安東尼奧國際乳腺癌大會報告： 154名不宜行保乳手術(shù)的絕經(jīng)后、 ER＋ 177。但對于軟組織和骨轉(zhuǎn)移二線或三線內(nèi)分泌治療往往會有價值，而內(nèi)臟轉(zhuǎn)移則效果不佳。 轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療原則 （ 1） ?治療目的： 在于緩解腫瘤引起的相關(guān)癥狀，在確保病人生存質(zhì)量的前體下 盡量 延長其生命 ?轉(zhuǎn)移的判定： 任何懷疑有轉(zhuǎn)移的病人都要仔細(xì)檢查， 確定 癥狀及轉(zhuǎn)移的部位，以盡量對病人進(jìn)行 個體化 預(yù)后分析，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?（手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等） 轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療原則 （ 2） ?無病生存期： 無病生存期越 長 ，病人對內(nèi)分泌治療的效果越 好 。 臨床用藥選擇 ?TAM與 TAM加其它內(nèi)分泌藥物 治療的隨機(jī)對照分析表明，除了 TAM加 強(qiáng)的松 略優(yōu)于 TAM單藥外，加其它激素即不增加療效，也不改善效應(yīng)時間。 ? 絕經(jīng)狀態(tài) : 絕經(jīng)前卵巢生成大量的雌激素，抗雌激 素藥物和芳香酶抑制劑治療效果不佳 （負(fù)反饋）， LHRH類似物可達(dá)到“ 卵巢切除”效果 ? 受侵器官： 軟組織受侵的有效率比肺肝轉(zhuǎn)移效果佳 ? 藥物毒副反應(yīng)： 較輕，一般狀況差、老年性病人較 適用 臨床用藥選擇 ?促性腺激素釋放激素 （ LHRH） 類似物 對性腺有直接抑制作用，是比較理想的替代卵巢去勢的方法。２９ .０９％ ３２ .０３177。服藥時間至少 8周。 ? 該藥為片劑，口服吸收快，達(dá)峰值后血漿濃度呈多指數(shù)下降，平均終末半衰期為 24小時。配合可的松 30mg ? 蘭他隆 是 雄 激素的類似物，可作為芳香化酶作用的底物，能與酶的活性部位共價結(jié)合，使酶結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)地失活。其降低水平與作腎上腺切除相同，因此，芳香化酶抑制劑又稱“ 藥物腎上腺切除”。 ? 絕經(jīng)后婦女的 雌激素 70％以上來自腎上腺產(chǎn)生的 雄激素前體 經(jīng)芳香化酶作用而生成。 孕激素類藥物 ? 藥物： 甲羥孕酮 前 4～ 6周 1000mg/日，然后減 量為 500mg/日 甲地孕酮 40mg/次， 4次 /日 ? 適應(yīng)證：絕經(jīng)后病人 ? 有效率：總緩解率約 28％（ 14～ 56％）。推薦：三苯氧胺至少服用 5年 ? 副作用： 血栓形成 約 3％ 子宮內(nèi)膜癌 約 ％ 短時間 惡心和潮熱 ，一過性 血小板減少 抗雌激素藥物 法樂通 托瑞米芬（ Toremifen，法樂通） ? 作用機(jī)理、療效與 TAM相似 ? 子宮內(nèi)膜增生的劑量是 TAM的 40倍，故法樂通 引起子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會很小 ?脂肪肝的發(fā)生率比 TAM低 孕激素類藥物 ? 抑制下丘腦 促性腺激素釋放素 ，從而抑制促卵泡激素和促黃體激素分泌，減少 雌激素 生成。 約 ％的病人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌 ? TAM抑制腫瘤生長的作用一直被認(rèn)為是可逆的，動物實(shí)驗(yàn)也有證實(shí)停用 T
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