乳腺癌外科治療ppt課件-wenkub.com
2025-03-19 01:57 本頁面
【正文】 問題：年輕患者出現(xiàn)乳房腫塊如何診斷？ ?答案：因年輕女性乳腺腺體結(jié)構(gòu)致密 ， 乳腺腫塊密度與腺體密度相近 ， 對比度差 ， 加上乳腺鉬鈀 X線對乳腺組織有一定的損傷 ， 故 35歲以下的女性首選彩色 B超檢查 。 3個月后患者訴腫物增長迅速 ， 局部無腫痛 ， 右乳腫物增大至 5 5厘米 ， 患者仍要求保守治療 。 1年以后 ， 出現(xiàn)皮膚糜爛 、 乳頭脫落 ， 乳房內(nèi)觸及腫物 。 手術(shù)后病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌 。 ? 放療后心血管疾病死亡率輕度增加 ， 術(shù)后放療患者已獲得明確的生存獲益 乳腺癌的輔助化療 適應(yīng)證 浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 浸潤性乳腺癌無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者具備下列條件之一： ?原發(fā)腫瘤直徑大于 2cm ?組織學(xué)分類差 ?ER、 PR陰性 ?腫瘤 S期細(xì)胞比率高 ?Her2基因表達(dá)強(qiáng)陽性 ?年齡小于 35歲 乳腺癌的輔助化療 （ 掌握 ） ?乳腺癌是對化療中度敏感的腫瘤 （ 有效率 30%70%） ?聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療 ?治療期不宜超過 6個月 ?常用化療方案： CMF方案 、 CAF方案 、 TAC方案 1970s 1980s 1990s 2022s 乳腺癌化療藥物的進(jìn)展 非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療 CMF, CMFVP 蒽環(huán)類聯(lián)合化療 聯(lián)合方案 : AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 紫杉類 (Paclitaxel/Docetaxel) 續(xù)貫 : A? T? C or AC? T 聯(lián)合 : TA, TAC 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 Herceptin與化療結(jié)合 HER2 HER2 + HER2 ++ HER2 +++ 化 療（現(xiàn)狀與進(jìn)展） 目前常用一線方案： ? 含蒽環(huán)類藥物方案 CAF（ CEF、 CTF、 AC）方案： 已經(jīng)成為乳腺癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案 ? CMF方案： 適用于繼往有心臟疾患而不適于用蒽環(huán)類方案化療或有較嚴(yán)重的高血壓病史的患者，以及年老低危復(fù)發(fā)的乳腺癌患者 ?紫杉類藥物與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合或序貫方案： 近年來成為乳腺癌一線輔助化療方案的研究熱點 評價： 輔助化療使乳腺癌死亡率下降約 25% 內(nèi)分泌治療 適應(yīng)證 ER和 /或 PR陽性 (不論年齡、月經(jīng)狀況、腫瘤大小及區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，術(shù)后都應(yīng)該接受輔助性內(nèi)分泌治療 ) 內(nèi)分泌治療 常用一線方案 三苯氧胺：無論絕經(jīng)與否 芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿拉曲唑、依西美坦） ?絕經(jīng)后患者 ?有取代三苯氧胺作為絕經(jīng)后乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物地位的趨勢 內(nèi)分泌治療 ?評價 ： 輔助內(nèi)分泌治療可使乳腺癌死亡率下降 30%40% ?常用藥物 ： 三苯氧胺、芳香化酶抑制劑 ?服用時間 ： 5年 ?劑量 ： 三苯氧胺 20mg/日、萊曲唑 典型病例討論 ?女性患者 ， 45歲 ， ?主訴雙乳經(jīng)前脹痛半年 ， 月經(jīng)后無任何不適 ， 要求行乳房體檢 。 過濾的大小為 。 ? 手術(shù)包括腫瘤及乳腺 ,胸大小肌和腋窩淋巴結(jié)的廣泛切除。 ?治法 ： 清熱解毒 ， 涼血降火 。 ? 治法 ： 益氣養(yǎng)血 。 ?治法 ： 調(diào)攝沖任 ， 補(bǔ)益肝腎 。 ? 治法 ： 活血化瘀 ， 消積破結(jié) 。 ? 方藥 ： 選用海藻玉壺湯 、 化痰消核丸或消瘰丸等加減 。 胸脅脹悶 ， 痰多難咯 ， 納少腹脹 ， 肢體沉重倦怠 。 舌質(zhì)暗紅 ， 舌苔薄白或薄黃 ， 脈細(xì)弦或沉弦 。 瘤體巨大超過 5cm時 ， 稱巨纖維腺瘤 。 外科手術(shù)活檢 ?石蠟切片檢查為常規(guī)病理檢查 ， 是最準(zhǔn)確的診斷方法 ， 3~4天出結(jié)果 。 ?有一定創(chuàng)傷，穿刺成功率為 98%，敏感性為 86100%。 ?有一定創(chuàng)傷，穿刺成功率為 98%，敏感性為 86100%。如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn) X線胸部平片的多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影；骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，在骨放射性核素掃描中發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的放射性聚積影；腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)精神和體征等方面的病變 乳腺癌輔助檢查 2. 無創(chuàng)性檢查 （ 1）乳腺 X線攝片 （ 2）乳腺 B超檢查 （ 3）乳管纖維內(nèi)窺鏡 3. 有創(chuàng)傷性臨床檢查 （ 1）針吸細(xì)胞學(xué)檢查 （ 2）乳腺穿刺活檢術(shù) （ 3）外科手術(shù)活檢或冰凍切片檢查 乳腺 X線攝片 ?鑒別良惡性腫 ?發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，如導(dǎo)管內(nèi)癌 ?它對 50歲以上婦女敏感性高 ,4049歲為 87%， 3039歲為 77% 乳腺 X線攝片 X18575 女 70歲 左浸潤性導(dǎo)管癌 浸潤性導(dǎo)管癌 乳腺癌鈣化 乳腺 B超檢查 ?鑒別實性和囊性
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