合理用藥分析(崔建勛)-wenkub.com
2024-12-30 01:26 本頁面
【正文】 （盡量往說明書上套） ? 藥物使用時間過長 (從入院到出院） ? 藥品遴選不是很合理，沒有首選基藥 ? 圍手術(shù)期抗菌藥物的使用要規(guī)范。 合理使用藥物相關(guān)建議 ? 靜脈給藥注意避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。 抗菌藥物臨床應用的基本原則 （三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。 抗菌藥物臨床應用的基本原則 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩點： 有無指征應用抗菌藥物。 點評：該藥妊娠及哺乳期婦女、 18歲以下患者禁用。 特殊人群禁用 妊娠 13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片： 點評：該藥懷孕 20周以內(nèi)的孕婦禁用。按照國際慣例， 藥品說明書是所有國家醫(yī)師、患者使用藥品唯一具有法律依據(jù)的臨床用藥資料。 處方規(guī)范 無特殊情況下，門診處方不超過 7日用量，急診處方不超過 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； 處方（醫(yī)囑）點評 ? 某女 63歲 診斷 3級 高血壓腦病 心律失常 2.冠心病心絞痛型 甘露醇 125ml快速靜點 腦安片 2片 日三次口服 硝苯地平緩釋片 20mg 日三次 口服 美托洛爾 25mg 日三次 口服 處方（醫(yī)囑）點評 ? 分析： ，甘露醇快速靜點糾正腦水腫、降顱壓，而腦安片的功用是增加腦血流量。 ? （ 5）由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。單一藥物治療有效的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可以聯(lián)合用藥： ? （ 1）病原菌尚未明確的嚴重感染，特別是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的嚴重感染?；颉拔改c型感冒”？？？ 2. 無指征使用抗菌藥物頭孢呋辛。 注： 布洛芬混懸液一般用于 12歲以下兒童，布洛芬的緩釋制劑（如芬必得）不得用于兒童。將導致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。 ，可引起臀肌攣縮癥。舌下給藥 23分鐘起效， 5分鐘達最大效應。所以有專家建議使用 6542，用抗膽堿藥抑制胃腸蠕動。 維生素 B6緩解阿奇霉素胃腸道反應 ? 阿奇霉素和維生素 B6的配伍使用，臨床上很多時候二者配伍使用，目的減輕阿奇霉素的胃腸道反應，實驗證明二者配伍穩(wěn)定。如阿托品， 6542等 6不宜與甲氧氯普胺同用 處方（醫(yī)囑）點評 ? .某男 51歲 發(fā)熱待查，流行性感冒？ 醫(yī)師：趙 %氯化鈉注射液 250ml*2 阿奇霉素 *4 分 2天靜點 1/日 %氯化鈉注射液 250ml*2 痰熱清注射液 10ml*4 分 2天靜點 1/日 處方（醫(yī)囑）點評 賴氨匹林 *1 維生素 B6 100mg 入壺 ? 分析： ，應臨時性用藥 ，待確診。 超說明書用藥 超說明書用藥，須有相關(guān)的循證醫(yī)學依據(jù)，然后經(jīng)醫(yī)務科、藥學部門批準備案后，才可使用。 溶媒問題 我院現(xiàn)有藥品中 ?不宜于葡萄糖注射液配伍的藥物有：頭孢唑啉、青霉素、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、肝素鈉、呋塞米、泮托拉唑、碘解磷定等 ?不宜于 %氯化鈉注射液配伍的藥物有：胺碘酮、甘露醇、三磷酸腺苷、維生素 C、地塞米松等 處方（醫(yī)囑）點評 ? 某男 72歲 支氣管炎 處方日期： 處方醫(yī)師：張 ** %氯化鈉注射液 100ml*6 頭孢哌酮舒巴坦 1g*12 皮試陰性后 一并分 6次 靜點 1/日 ? 分析： ①頭胞哌酮舒巴坦 是抗菌藥物限制級，醫(yī)生張 **是初級職稱，屬超級別使用。 2衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴禁作為圍手術(shù)期預防用藥 溶媒問題 % 氯化鈉注射液 250ml+注射
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