【正文】 因扁桃體炎先給予頭孢米諾〔頭孢米諾皮試為陰性〕 加生理鹽水 100ml靜脈滴注。醫(yī)生的天職——只使用那些。 ④凝血功能障礙的發(fā)生與藥物用量大小、療程長 短直接有關。 故用藥期間及停藥后 1周內應防止飲酒，也應防止口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物〔如：果酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、 75％外用消毒酒精等〕。 第八十二頁，共八十七頁。含甲硫四氮唑的頭孢菌素有類雙硫醒樣功能。 培 養(yǎng) 認 真 閱 讀 藥 品 說 明 書 的 習 慣 第七十九頁，共八十七頁。 ? 藥品說明書是經(jīng)國家批準的，具有法律效力。 第七十六頁，共八十七頁。 Ⅰ 類切口手術 一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。 第七十二頁，共八十七頁。給予地塞米松 5mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素 ，面罩吸氧等治療后，患兒生命體征根本平穩(wěn)。盡管說明書在“用法用量〞局部都標注了兒童的每公斤體重的用量，但兒童患者仍存在不同程度的超劑量用藥現(xiàn)象。術后第 1日患者出現(xiàn)尿量減少。同時，給藥次數(shù)不合理情況嚴重，每日 1次給藥者 868例，占 %，不合理的減少給藥次數(shù)并增加每次使用劑量，更易導致不良反響的發(fā)生，而且不能維持有效的血藥濃度。 第六十九頁，共八十七頁。 第 20期 克林霉素注射劑 第六十八頁，共八十七頁。 ? 嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，尤其是兒童患者 ? 不得一次性超劑量、高濃度應用。 第六十六頁，共八十七頁。 ? 典型病例：患者，男性， 14歲，因上呼吸道感染及扁桃體炎就診。 第六十四頁，共八十七頁。因上呼吸道感染就診，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 %氯化鈉注射液 250ml靜脈滴注。 第六十三頁，共八十七頁。 第六十二頁，共八十七頁。 ? 兒童用藥問題 ? 嚴重病例報告中， 14歲以下兒童占 15%以上。入院查體： T35℃ ， P56次 /分， R32次 /分， BP60/37mmHg，呼吸急促，頭面、頸部、軀干皮膚潮紅，口唇發(fā)紺。 不合理用藥現(xiàn)象分析 嚴重病例報告中，用藥前后飲酒引起的雙硫侖樣反響約占 6%。 第五十九頁，共八十七頁。 第 21期 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 過敏性休克 過敏樣反響 高熱、寒戰(zhàn) 雙硫侖樣反響 呼吸系統(tǒng)損害 呼吸困難 喉水腫、哮喘發(fā)作 急性肺水腫 呼吸衰竭等 全身性損害 第五十七頁，共八十七頁。用藥過程中醫(yī)護人員應仔細觀測患者的病癥和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。 第五十四頁，共八十七頁。 ③多種抗菌藥物聯(lián)合應用 在國家中心數(shù)據(jù)庫明確標注聯(lián)合用藥的病例中，有15%以上病例聯(lián)合應用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、青霉素等廣譜抗菌藥物。 第五十二頁，共八十七頁。 ? 典型病例 患者，女， 42歲，因咳嗽、咳痰 10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內科門診治療，給予 ％氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2g、地塞米松磷酸鈉注射液 5mg、氨茶堿注射液 ， ％左氧氟沙星氯化鈉注射液 200ml，靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無意識障礙、嘔吐，無二便失禁、唇周發(fā)紺。 第五十頁，共八十七頁。 第四十九頁，共八十七頁。立即停藥，改用頭孢曲松鈉， 天后恢復正常。 嚴重 ADR以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過敏反響問題較為典型。 相關建議 第四十五頁，共八十七頁。輸液結束后，患者突然出現(xiàn)全身抽搐，遂停藥觀察，抽搐病癥逐漸消失。病例報告資料顯示，局部腎功能不全患者〔調整或未調整劑量〕使用加替沙星導致嚴重不良反響。三日后查血糖升高 ,空腹血糖 。 禁忌癥用藥 在新修訂的加替沙星說明書中，該藥已明確禁用于糖尿病患者。 典型病例： 患者，女， 22歲，因子宮內膜炎給予加替沙星 參加5% 250ml中靜脈滴注，滴速 80滴 /分鐘。 第四十一頁，共八十七頁。 不合理用藥現(xiàn)象分析 超適應癥用藥 ： 本品超適應癥用藥現(xiàn)象較為常見，如用于膽囊炎、胃腸炎、闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病，用于感冒、扁桃體炎、咽炎等呼吸道疾病，用于未明確奈瑟淋球菌引起的女性生殖系統(tǒng)感染，以及用于燒傷、各類術后感染的預防等。 神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為頭暈、痙攣、抽搐、暈厥、意識模糊、昏迷、癲癇、精神異常等，其中以暈厥病例最多，占嚴重病例報告的 5%。 信息通報內容有： ⑴嚴重病例的臨床表現(xiàn) ⑵不合理用藥現(xiàn)象分析 ⑶相關建議 第三十七頁，共八十七頁。尤其是廣闊醫(yī)務工作者，在提高對藥品不良反響認知的根底上，結合臨床用藥的品種、劑量、療程及特殊人群用藥，更加積極地開展藥品不良反響信息的收集和報告工作。 處方 11 患者男， 35歲， 尿道炎 ％ 100 ml 頭孢哌酮＋舒巴坦 靜滴 bid 2天 甲硝唑 1瓶 2片 bid 羅紅霉素分散片 1盒， 2片 bid 第三十二頁，共八十七頁。 處方 6： 患者女， 64歲， 頭皮挫裂傷 加替沙星注射液 ， 靜滴， bid 1天。 嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應用 ①經(jīng)驗治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道和泌尿道感染。 第二十四頁，共八十七頁。 診斷：前列腺增生 ⑴ 100ml，頭孢替唑 靜滴，一日 2次 〔 ～ 〕 ⑵ 5% 250ml 門冬酸洛美沙星 靜滴，一日 2次 〔 〕 ⑶ 100ml，氨曲南 靜滴，一日 2次 〔 〕 ⑷ 100ml，頭孢唑美 靜滴，一日 2次 〔 ～ 〕 ⑴換用抗菌藥物頻繁且無說明 ⑵頭孢替唑超量 第二十二頁，共八十七頁。 ⑶ % 250ml 血塞通注射液 靜滴，每天 1次 ⑷ % 250ml 紅花注射液 30ml 靜滴，每天 1次 說明書：血塞通 每次 ～ ，一日 1次 5%～ 10% 250 ～ 500ml 靜滴。 另奧扎格雷說明書相互作用 與抗血小板聚集劑、血栓溶解劑及其他抗凝藥合用，可增加出血的傾向，應慎重，必要時減量。 ④ 地紅霉素 說明書 適用于 12歲以上患者 用于： 慢性支氣管炎急性發(fā)作 急性支氣管炎、 社區(qū)獲得性肺炎、 咽炎和扁桃體炎 單純性皮膚和軟組織感染 門診處方廣泛用于： 宮頸炎、胃腸炎、 尿路感染、胃炎、 膽囊炎等 第十四頁，共八十七頁。 廣泛擴大適應癥 ③韋迪〔泮托拉唑〕 護胃。 廣泛擴大適應癥 第十一頁，共八十七頁。 病例或處方中存在的主要問題 ⑴ 超適應癥 ⑵ 超用法用量 ⑶ 超禁忌癥 ⑷ 本卷須知不注意 第十頁，共八十七頁。 第六頁，共八十七頁。 醫(yī)生的天職 —— 只使用那些 他曾花力氣精通的藥物 第四頁