核心醫(yī)療制度培訓(xùn)記錄-wenkub.com
2024-12-26 22:09 本頁(yè)面
【正文】 重點(diǎn)病人床邊與經(jīng)治醫(yī)師交班，做到口頭書面，晨會(huì)，床邊交接到位，不留缺陷，使臨床醫(yī)療工作保持“無(wú)縫”連貫。 (二 )危重病人應(yīng)床邊交接班，值班醫(yī)師接班后應(yīng)親自查看、了解、核實(shí)病情及相關(guān)輔助檢查和診療情況，有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)提出，交接清楚以免貽誤或發(fā)生差錯(cuò)，接班后發(fā)生的一切問(wèn)題原則上應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 (五 )遇到疑難患者或不能勝任的操作 (手術(shù) )，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示，遇到醫(yī)療糾紛，突發(fā)事件等向科主任，醫(yī)教科或總值班匯報(bào)，以便妥善處理。 (二 )巡視病房，處理各位主管醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，閱讀重點(diǎn)患者的病程記錄、親自查看病人、了解病情，在病程記錄中反映接班后的醫(yī)療活動(dòng)。確需時(shí)科主任安排臨時(shí)替班，并告知值班護(hù)士。 (二 )各級(jí)值班人員在接班時(shí)檢查手機(jī)確保在工作狀態(tài)。 二、各科每月將排班表上報(bào)人事科，個(gè)人不得自行中途更改。 五、不允許以死亡記錄代替死亡病例討論記錄。 二、死亡病例討論由科主任主持，全科醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)教科參與。 四、手術(shù)方案由科主任最后決定，并根據(jù)分級(jí)手術(shù)的原則確定手術(shù)組人員。 二、術(shù)前討論，一般由主管醫(yī)生提出，科主任主持，科內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，需要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室人員參加。 五、疑難危重病例討論要有完整記錄，記錄在病歷和疑難危重討論記錄本中，內(nèi)容包括患者信息、討論的日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者簽名、科主任或主持人簽名等。 四、主管醫(yī)師應(yīng)在病例討論前完成病歷書寫及必要的輔助檢查等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 疑難危重病例討論制度 一、因病情一時(shí)難以明確的病人，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診。實(shí)施搶救的醫(yī)師要認(rèn)真。 ? 五、在搶救病人的醫(yī)師尚未到達(dá)前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血，建立靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。有關(guān)科室必須立即派人前去參加搶救，不得以任何借口延誤。 危重患者搶救制度 ? 一、搶救工作一般由科主任、副高以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。如醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。 ? 醫(yī)師外出會(huì)診的費(fèi)用，根據(jù)市物價(jià)部門的規(guī)定收取，醫(yī)院按規(guī)定付給會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬。 ? 外出會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備“副高”以上職稱，在保證科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下，科主任方可安排人員外出會(huì)診。 ? 接到會(huì)診邀請(qǐng)后，科主任要安排好科室工作，派出會(huì)診醫(yī)師，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)。 ? 有下列情形之一的，科室不得提出會(huì)診申請(qǐng)： ? 1）．會(huì)診邀請(qǐng)超過(guò)醫(yī)院診療科目或醫(yī)院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； ? 2）．醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的； ? 3）．會(huì)診超過(guò)被邀醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； ? 4）．各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。必要時(shí)要匯報(bào)到分管院長(zhǎng)審批。 ? 急診科邀請(qǐng)會(huì)診可不填寫會(huì)診申請(qǐng)單，但會(huì)診醫(yī)師必須在病歷上及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。 三、緊急會(huì)診 ? 申請(qǐng)緊急會(huì)診應(yīng)在會(huì)診單上注明“急 字，被邀請(qǐng)醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到，院內(nèi)緊急會(huì)診應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。 二、院級(jí)會(huì)診 ? 危重、疑難病例經(jīng)相關(guān)?？茣?huì)診，所在科室討論后認(rèn)為需院級(jí)會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，經(jīng)科主任簽名后送醫(yī)教科，醫(yī)教科及時(shí)召集院內(nèi)有關(guān)專家參加會(huì)診。手術(shù)臺(tái)上會(huì)診，一般情況下，請(qǐng)科主任或由科主任安排人員。 (6)無(wú)下一級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療小組，其職責(zé)由上一級(jí)醫(yī)師替代。 (3)在上級(jí)醫(yī)師查房或會(huì)診過(guò)程中的不同觀點(diǎn)到醫(yī)生辦公室討論。 (4)主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )應(yīng)及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并親筆簽名認(rèn)可。 ⑥對(duì)下級(jí)醫(yī)師的治療原則、治療方法、用藥情況提出指導(dǎo)意見(jiàn)，決定治療方案。 ②對(duì)重大手術(shù)要審查手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備情況，并報(bào)科主任乃醫(yī)教科審批。 3．主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師 )查房 (1)主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師 )在患者入院 2日內(nèi)須首次查房，之后，每周至少查房二次；病危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者隨時(shí)查房。 ⑦向患者和家屬做好各種解釋、說(shuō)明，尤其是針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行健康教育，并有相應(yīng)記錄。 ③
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