【正文】 檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼疼痛刺激時(shí)睜眼語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼自己睜眼1234言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)語(yǔ)言難以理解能理解，不連貫對(duì)話含糊正常12345非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)痛刺激有逃避反應(yīng)痛刺激時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手正常（執(zhí)行指令）123456注：總分15分，8分或以下為昏迷。 時(shí)間： 得分： 嚴(yán)重構(gòu)音障礙 輕度構(gòu)音障礙 正常發(fā)音 ）1 （ 部分忽視 無(wú) 完全失語(yǔ) 重度失語(yǔ) 輕度失語(yǔ)失語(yǔ) ）2 ）1 ）0 ）38. 感覺(jué) 部分面癱 （ 無(wú) ）1 存在于上肢或下肢 無(wú) 肢體共濟(jì)失調(diào) （ ）2 部分偏盲 不能移動(dòng) （ ）1 （ 無(wú)晃動(dòng)（ ）0 不能移動(dòng) （ ）1 （ 無(wú)晃動(dòng) 可正確完成一項(xiàng) ）0 不能移動(dòng) （ ）1 （ 無(wú)晃動(dòng) 不能移動(dòng) （ ）1 （ 無(wú)晃動(dòng) 昏迷 （ ）0 言語(yǔ)不清，不能被理解，但無(wú)失語(yǔ)或與失語(yǔ)不成比例，或失音9 輕——中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2 正常1不要告訴患者為什么做測(cè)試0 不能說(shuō)話或者完全失語(yǔ)，無(wú)言語(yǔ)或聽(tīng)力理解能力10構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。 嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，交流困難3 輕——中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無(wú)明顯受限2 正常1給恍悟或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給不能說(shuō)話且不能執(zhí)行任何指令者0 重度——完全感覺(jué)缺失（面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)）9語(yǔ)言命名、閱讀測(cè)試。 輕——中度感覺(jué)障礙（患者感覺(jué)針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有感覺(jué)）2 正常1昏迷患者（1a=3）記2分0嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失記2分。 兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：盲人用伸展的上肢摸鼻。6b右下肢7肢體共濟(jì)失調(diào)目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。 5秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力35b右上肢若全盲（任何原因）記3分。若為孤立的周?chē)匝奂÷楸杂?分。若指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。僅對(duì)初次回答評(píng)分。 分健康缺血性 住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià) 接受戒煙建議/戒煙治療 卒中健康教育（危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防并發(fā)癥） S9 吞咽困難評(píng)價(jià) 分類(lèi)：腦血管病第四節(jié)醫(yī)療單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（五）(20090306 10:55:12)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N 評(píng)價(jià)血脂水平 ① 分母：缺血性卒中/腦梗死住院患者伴有房顫，無(wú)抗凝禁忌證的例數(shù)。 分子：給予抗凝治療的患者例數(shù)。 分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。 分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的例數(shù)。 分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）診斷信息的例數(shù) 分為以下3個(gè)條款敘述（）: 以上報(bào)告結(jié)果時(shí)間，在查驗(yàn)的時(shí)間是從醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間（時(shí)、分）至對(duì)應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)科室檢查報(bào)告單記錄的報(bào)告時(shí)間（時(shí)、分）來(lái)計(jì)算是否時(shí)間（45分鐘）達(dá)標(biāo)。 3.臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、急診生化、電解質(zhì)）。 45分鐘獲得醫(yī)療技術(shù)科室（急診檢查）信息 分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。 分子：患者在急診時(shí)/入院時(shí)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估的例數(shù)。 每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估/或GLASCO昏迷指數(shù)/或其為本醫(yī)院認(rèn)可的評(píng)估方法。 分為以下3個(gè)子項(xiàng)敘述 卒中接診流程的最佳目的是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。健康缺血性 3.應(yīng)用于溶栓治療的監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義。 1.時(shí)間計(jì)算（1）、時(shí)間1=接受首次血管功能檢查時(shí)間入院時(shí)間。 指標(biāo)代碼：S10. 腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年可恢復(fù)工作。 康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 預(yù)防卒中后的并發(fā)癥：例如吸入性肺炎、壓力性潰瘍、癇性發(fā)作、跌倒、尿路感染和尿失禁。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)9 2.抗血小板藥物的應(yīng)用，需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理的選擇。 1. 3.對(duì)于癱瘓程度重，長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視DVT及PE的預(yù)防；可早期做D二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影(,MRI)等檢查。腦卒中后DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后第2天，高峰在47天。 指標(biāo)代碼：S7. 內(nèi)窺鏡檢查 減壓吞水試驗(yàn) 放射核素研究 食管鏡雙重對(duì)比 床旁吞咽評(píng)估吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，在入院24小時(shí)內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評(píng)估。 卒中患者入院時(shí)45%（30%65%）存在吞咽困難，其中約一半于發(fā)病6個(gè)月是仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。健康缺血性 分為以下2個(gè)子項(xiàng)敘述 糖化血紅蛋白（糖尿病患者）。 總膽固醇； 2.有3項(xiàng)關(guān)于他丁類(lèi)藥物的大規(guī)模二級(jí)預(yù)防研究（北歐的4S、美國(guó)的CARE澳大利亞LIPID試驗(yàn)）顯示他丁類(lèi)藥物預(yù)防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%31%。缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)5 3.到達(dá)醫(yī)院時(shí)或到達(dá)醫(yī)院后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)性出血。 病例范圍 分母：住院治療缺血性卒中／腦梗死的例數(shù)。 分子：入院48小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林（無(wú)禁忌證）治療的例數(shù)。 信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中用藥的信息，無(wú)阿司匹林使用禁忌證患者首選藥為阿司匹林，有禁忌證患者可使用氯吡格雷。 表達(dá)方式：比率提高。 指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程質(zhì)量。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑。 1. 2.缺血性卒中患者如果伴有房顫，發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，無(wú)抗凝治療禁忌證的急性期的應(yīng)給予抗凝治療（口服華法令等）。缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)3 5.患者知情同意問(wèn)題。 ／或尿激酶治療 分母：急性缺血性卒中／腦梗死發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。 分子：實(shí)施靜脈rtPA／或尿激酶應(yīng)用評(píng)估的例數(shù)。 （5）、超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓。 （4）、基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。 （3）、對(duì)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。 （2）、發(fā)病3至6小時(shí)的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。首選rtPA，無(wú)條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶代替。 衛(wèi)生部2007《中國(guó)腦血管疾病防治指南》中建議 設(shè)置理由 對(duì)象選擇：全部發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中／腦梗死的住院病例。 指標(biāo)名稱：組織纖溶酶原激活劑（rtPA）／或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。 （2）時(shí)間=獲得報(bào)告時(shí)間急診時(shí)間。 （1）時(shí)間=獲得報(bào)告時(shí)間醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。急診生化、凝血功能檢查）、心電圖等項(xiàng)檢查 18歲以上的住院患者。 分母：急性缺血性卒中／腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。分子：患者在急診時(shí)／入院時(shí)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估／或其他醫(yī)院認(rèn)為可行的評(píng)估或評(píng)分方法的例數(shù)。 設(shè)置理由時(shí)間計(jì)算：接診時(shí)間=醫(yī)師完成接診時(shí)間到院急診掛號(hào)時(shí)間。 指標(biāo)代碼：S1雜談質(zhì)量歐洲卒中組織（ESO）執(zhí)行委員會(huì)單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（二）(20090301 23:45:38)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N