【正文】 3. 脫離放射性同位素接觸。(2) 增加水代謝　3H進(jìn)入體內(nèi)后，很快與體內(nèi)水達(dá)到平衡，為加速3H的排出，可大量飲水，由尿排出3H可增加10～20倍。用法：5%5ml肌注，每天2次，3～4天為一療程。用法：1g溶于250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，每日一次，連續(xù)3天為一療程。２）加速放射性同位素的排出放射性同位素內(nèi)照射損傷的程度和后果，主要取決于體內(nèi)放射性同位素的滯留量和時(shí)間。(2) 減少呼吸道的吸收：用棉簽拭去鼻腔內(nèi)污染物，剪去鼻毛，向鼻咽部噴血管收縮劑，如腎上腺素，痳黃素等，然后用大量生理鹽水沖洗。普魯士蘭（亞鐵氰化鐵）：可增加137Cs排出。若已攝入的放射性同位素已超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)首先使用緩瀉劑。禁用能促進(jìn)放射性同位素溶解和吸收的藥液。１）減少放射性同位素吸收(1) 減少胃腸道內(nèi)的吸收　主要是催吐、洗胃、服沉淀劑、吸附劑和瀉劑。２. 鐳、鐶等親骨放射性同位素引起的骨質(zhì)疏松、病理性骨折等。前述臨床表現(xiàn)可能發(fā)生在放射性同位素進(jìn)入體內(nèi)的早期（幾周內(nèi)）和或晚期（數(shù)月至數(shù)年）。以便得知內(nèi)照射放射性同位素種類(lèi)，并推算出體內(nèi)污染量及內(nèi)照射劑量。鈾在體內(nèi)主要表現(xiàn)為鈾的化學(xué)毒性，首先引起腎臟的損傷。慢性?xún)?nèi)照射放射損傷具有持續(xù)性和選擇性的特 點(diǎn)。 這三例患者雖然進(jìn)入體內(nèi)的同位素分布特點(diǎn)不同，但臨床表現(xiàn)與外照射急性放射病相似。體內(nèi)放射性同位素的減少速度以有效半減期表示。沉積在肝臟的同位素，經(jīng)膽汁排至腸道隨糞排出。１）氣體或揮發(fā)性放射性同位素主要由呼吸道排出，排出率高，排出速度也快。幼年骨骼的代謝，再建過(guò)程大于破壞過(guò)程，對(duì)鈣的利用多，因而同族同位素45Ca、90Sr、140Ba和226Ra的沉積率也高。如硝酸鐶進(jìn)入體內(nèi)易水解成氫氧化物，沉積于肝臟較多，約占注入量的30%； 而檸檬酸鐶呈絡(luò)合狀態(tài)進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨骼，約占注入量的56%，肝臟僅占９％。它們?cè)诟鹘M織器官內(nèi)分布有以下幾種類(lèi)型表13－5。３）由正常皮膚和傷口的吸收　某些氣態(tài)的放射性同位素（如氚氣、碘蒸汽）和某些液態(tài)的放射性同位素（如碘、磷、鍶）可透過(guò)正常皮膚進(jìn)入體內(nèi)。氣態(tài)的放射性同位素（碘蒸汽、氚、氡等）極易通過(guò)呼吸道粘膜及肺泡壁入血。鹼土元素吸收率也較高，約為10～40%。１. 吸收　放射性同位素進(jìn)入人體的主要途徑有胃腸道、呼吸道、傷口。６. 核爆炸后放射性落塵的污染。２. 放射性同位素生產(chǎn)、制備的各個(gè)環(huán)節(jié)。以同位素靶器官（Target Organ）損傷為主；臨床表現(xiàn)遲發(fā)遷延。出血和血小板減少：中藥以益氣養(yǎng)血﹑涼血止血為主。食欲不振者可多用片﹑山楂丸﹑健脾丸等，亦可采用湯藥辨証施治。神經(jīng)衰弱癥候群：中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥處理，可用針刺療法，亦可服用中成藥如歸脾丸﹑六味地黃丸等配合西藥和體療。六﹑治療原則慢性輻射病沒(méi)有特效治療方法，應(yīng)對(duì)癥治療。五﹑鑒別診斷由于慢性放射病臨床表現(xiàn)的多樣性和非特異性，加之個(gè)人受照射劑量不易估算，必須與其他疾病相鑒別。3) 放射反應(yīng)與觀(guān)查對(duì)象：前者接觸射線(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng)(一般在2年以?xún)?nèi)) ，受照劑量不大，出現(xiàn)某些無(wú)力型神經(jīng)衰弱癥狀；白血球數(shù)增加或減少，或波動(dòng)幅度較大，分類(lèi)可有嗜酸或嗜鹼性粒細(xì)胞增加而又無(wú)其他原因可尋者，不脫離射線(xiàn)或 短期脫離即可恢復(fù)。骨髓增生低下，有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上臟器功能或物質(zhì)代謝異常。以上變化脫離射線(xiàn)工作后可恢復(fù)。接觸射線(xiàn)前身體健康，數(shù)年后出現(xiàn)明顯癥狀，血象經(jīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察證明造血功能異常。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)了解就業(yè)前檢查的各項(xiàng)結(jié)果有無(wú)異常。必要時(shí)可請(qǐng)保健物理人員共同深入現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查核實(shí)甚至模擬實(shí)驗(yàn)，以求搞清劑量。(4) 代謝異常：蛋白質(zhì)代謝異常，可有α2和γ球蛋白增多，血糖可降低﹑糖耐量曲線(xiàn)可異常。亦有人提出雙著絲點(diǎn)染色體 ≧1%，穩(wěn)定性畸變 ＞1%，斷片≧3%等三項(xiàng)指標(biāo)，如有二項(xiàng)成立，即有臨床意義。亦可某一系列細(xì)胞增生不良或成熟障礙。(3) 淋巴球微核率可升高，%有意義。任其發(fā)展，癥狀可逐漸加重，由功能性轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性改變。進(jìn)一步可發(fā) 展為后囊皮質(zhì)下蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部漸稀薄，伴有空泡，可有彩虹點(diǎn)，前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，視力障礙。射線(xiàn)引起的晶狀體混濁最先表現(xiàn)為晶狀體后極后囊下皮質(zhì)內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀混濁，排列成環(huán)形并伴有空泡。手指甲床毛細(xì)血管異常﹑表現(xiàn)為血管瓣排列不齊﹑數(shù)目減少﹑血管瓣畸型扭曲﹑斷流或瘀血等。2. 體征早期常無(wú)明顯體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有時(shí)出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)﹑減退﹑消失或不對(duì)稱(chēng)。有的病人有牙齦出血﹑鼻﹑皮膚瘀斑等出血癥狀和體征。頭昏﹑頭痛，注意力不集中﹑記憶力減退﹑尤以近記憶力下降明顯。其主要特點(diǎn)為起病緩慢，患者常訴說(shuō)不清確切的發(fā)病時(shí)間。根據(jù)我國(guó)已診斷為慢性輻 射病的50例典型病例分析。但是，人的個(gè)體敏感性﹑年齡﹑性別﹑環(huán)境條件以及營(yíng)養(yǎng)和健康 狀況等，均有相當(dāng)大的差異。二﹑病因X射線(xiàn)﹑γ光子或中子等貫穿輻射從體外對(duì)人體長(zhǎng)期進(jìn)行超劑量當(dāng)量限值照射，累積劑量達(dá)到一定程度后，有可能發(fā)生慢性輻射病。極重度﹑腸型和腦型：可參考中度和重度的治療原則，但要特別注 意盡早采取抗感染﹑抗出血措施，注意水電解質(zhì)紊亂，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。假愈期：有指征地預(yù)防使用抗菌素。五﹑急性輻射病的治療原則根據(jù)病情程度和各期不同特點(diǎn)，應(yīng)盡早采取治療措施。圖131使用方法：將照射后24~48小時(shí)淋巴球絕對(duì)數(shù)和該時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過(guò)的最重癥狀 (圖右柱內(nèi)側(cè)實(shí)線(xiàn)下角)作一連線(xiàn)通過(guò)中央柱，即可知病情的程度。在這種情況下，早期分類(lèi)診斷非常必要，可以根據(jù)病人的病情輕重予以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救護(hù)處理。發(fā)病1~2小時(shí)即意識(shí)喪失﹑共濟(jì)失調(diào)﹑四肢抽搐﹑肌張力增高﹑眼球震顫。3. 腦型急性輻射病全身吸收劑量為50Gy以上或全身不均勻大劑量照射而頭部受到非常大劑量照射后所發(fā)生的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主的全身性疾病。突出的癥狀是上吐下 瀉，嘔吐次數(shù)多，程度重，呈頻繁頑固性嘔吐，血水樣或果漿樣稀便，常有里急后重，偶有柏油樣便或膿血便。2. 腸型急性輻射病全身吸收劑量為10~50Gy，或全身不均勻照射而腹部受到特大