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工傷認定申請表-wenkub.com

2025-08-01 16:16 本頁面
   

【正文】 11. 申請表中所填申請日期須與申報勞動保障部門的日期相一致。對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。7.受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。 編號:工 傷 認 定 申 請 表申請人:受傷害職工:申請人與受傷害職工關系:申請人地址:郵政編碼:聯(lián)系電話:填表日期: 勞動和社會保
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