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20xx工傷保險待遇申請表doc-wenkub.com

2026-01-07 06:39 本頁面

　　

【正文】資料共分享，我們負責(zé)傳遞知識。
(五)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通費、食宿費交通、住宿費用發(fā)票原件一份。
二、需附材料： (一)工傷醫(yī)療待遇醫(yī)療費發(fā)票原件一份；病歷、出院小結(jié)（傷情診斷）及住院費用明細匯總清單；門診處方，門診檢查報告單；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院還需提供《工傷職工就醫(yī)備案表》；涉及道路交通事故的工傷還需提供： (1) 交警部門出具的《道路交通事故責(zé)任認定書》復(fù)印件一份； (2) 交警或司法部門出具的《交通事故損害賠償調(diào)解書》或者判決（調(diào)解書）復(fù)印件一份。
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