【正文】 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 104 進(jìn)行移民流行病學(xué)結(jié)果的分析解釋時(shí)，還應(yīng)注意考慮： 移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征，如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族和其他人口學(xué)因素及其工作條件、生活環(huán)境的變化是否和非移民相同，這些均會(huì)影響到流行病學(xué)的研究結(jié)果。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 102 移民流行病學(xué) 對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究 ， 以探討病因 。 吸煙導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)性與吸煙量成正比 ， 吸煙不但影響冠心病的發(fā)生 ， 還對心肌梗死的預(yù)后有影響 。 對婦女來說 ， 婚后的性生活 、 懷孕 、 分娩 、 哺乳對健康的影響尤為明顯 ， 而且不同的疾病其致病因素各異 。 社會(huì)階層是與工薪收入 、 職業(yè) 、 文化教育程度 、 生活狀況相關(guān)的一個(gè)術(shù)語 。 研究職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮 ? 與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān) ? 暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān) ? 職業(yè)反映勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平 ? 不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同 。 如森林腦炎 、 流行性出血熱 、 鉤端螺旋體病 、 性傳播疾病等可因接觸病原體機(jī)會(huì)不同而導(dǎo)致男女兩性發(fā)病率不同 。 利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊(duì)列分析方法 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 87 (3)年齡分布的分析方法 橫斷面分析 (cross sectional analysis) 分析不同年齡組發(fā)病率 、 患病率和死亡率 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 84 圖 四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率 1/10萬婦女 發(fā)病率 年齡組 10 20 30 40 50 60 70050100150200250300350舊金山海灣地區(qū)白人(1969－1973)舊金山海灣地區(qū)黑人(1969－1973)前 南斯拉夫斯諾文尼亞(19681972)日本大阪(1970－1971)天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 85 疾病的分布 (1)疾病在年齡間分布差異的原因 免疫水平狀況 暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同 預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 86 疾病的分布 (2)研究疾病年齡分布的目的 ① 確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象 。 一些具有大量隱性感染的傳染病 ， 如流行性腦脊髓膜炎 、流行性乙型腦炎 、 脊髓灰質(zhì)炎等 ， 也是在兒童中發(fā)病率高 。 研究疾病在不同人群中的分布特征 ， 可以幫助人們確定危險(xiǎn)人群 、 探索病因及流行因素 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 75 疾病的分布 長期趨勢 （ secular trend） 又稱長期變異（ secular change） 是指在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi) ， (通常幾年或幾十年 )疾病的發(fā)病率 、 死亡率 、 臨床表現(xiàn) 、 及病原體型別同時(shí)發(fā)生顯著變化 。 ② 該類疾病病后可形成較為牢固的免疫力 。 在無有效疫苗應(yīng)用之前 ，大多數(shù)呼吸道傳染病呈現(xiàn)周期性 。 這種嚴(yán)格的季節(jié)性多見于節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播的傳染病 。 季節(jié)性有兩種表現(xiàn)形式 。 引起疾病爆發(fā)的原因是許多人接觸同一致病因子所致 。 疾病的時(shí)間分布變化形式可分為下列四種類型 。 (4)自該地區(qū)遷出的居民 ， 經(jīng)一定時(shí)間后 ， 該病發(fā)病率可下降 ， 患者癥狀減輕或呈自愈趨勢 。 例如我國發(fā)現(xiàn)的首例艾滋病例就是輸入性病例 ,因此在我國 ， 艾滋病屬輸入性疾病 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 58 疾病的分布 城市工業(yè)發(fā)達(dá) ， 空氣 、 水 、 環(huán)境污染嚴(yán)重 ， 慢性病的患病率明顯升高 ， 肺癌及其它腫瘤發(fā)病率或死亡率城市高于農(nóng)村 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 57 疾病的分布 許多疾病在地區(qū)分布上表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差別 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 52 疾病的分布 疾病在一個(gè)國家內(nèi)的分布也有差異 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 51 疾病的分布 1. 疾病在國家間與國家內(nèi)的分布 疾病在世界各地的分布是不同的 。 每種疾病都有其特異而有規(guī)律的人群現(xiàn)象 。 有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省 、 一國或一洲 ， 其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí) ， 稱 大流行 。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 44 二 爆發(fā) 爆發(fā) (outbreak)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 43 散發(fā)的原因 1. 該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。即死亡所造成的壽命損失。 ? ?? ?? ii IP累積死亡率，以小數(shù)表示為各年齡組的死亡專率般為為各年齡組的組距，一iiP5I 累積死亡率是由各年齡組死亡專率構(gòu)成，不受人口構(gòu)成的影響，兩個(gè)累積死亡率可直接比較。 2. 死亡專率：死亡率可按不同特征 ， 如年齡 、 性別 、 職業(yè) 、 民族 、 種族 、 婚姻狀況及病因等分別計(jì)算 。 K=100% 感染率的性質(zhì)與患病率相似 多用于隱性感染 、 病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查 k?? 受檢人數(shù)受檢者中陽性人數(shù)感染率天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 21 （ 五 ） 續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate， SAR) 在一個(gè)家庭內(nèi) 、 病房 、 集體宿舍 、 托兒所 、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后 ， 在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例 (有時(shí)稱二代病例 )。 優(yōu)點(diǎn)： 根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率。 發(fā)生頻率比例：一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo) 一、率和比 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 5 一、率和比 2． 比 (ratio)：兩個(gè)變量的數(shù)值之商 。 特點(diǎn)： 表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系 , 不管分子和分母所來自的總體如何。 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 8 發(fā)病率 （ incidence rate） 罹患率 （ attack rate） 患病率 （ prevalence rate） 感染率 (infection rate) 續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate， SAR) 二 發(fā)病指標(biāo) 天 津 醫(yī) 科 大 學(xué) 9 表示在一定期間內(nèi) ， 一定人群中某病 新病例 出