第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理-wenkub.com
2024-08-08 13:31 本頁面
【正文】 術后搬運用圍領固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部臵沙袋固定頭。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗 陽性 （二）脊髓型頸椎病 后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。下腰椎棘突旁壓痛 感覺、運動、反 射改變 （三）影像學檢查 X線片示椎體、椎間關節(jié)、椎板退行性變，造影， CT， MRI提供參考 處理原則 非手術治療 手術治療：解除對硬脊膜及神經根壓迫適用于（ 1）癥狀重（ 2）神經功能障礙明顯（ 3）混合性椎管狹窄癥。 CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經、脊神經根情況；造影間接示有無腰椎間盤突出及程度；電生理 檢查如肌電圖明確 情況神經受損 處理原則 （一）非手術治療 絕對臥床休息：初發(fā)作時臥硬板床 3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動，3個月內不能彎腰持重物 持續(xù)牽引：椎間盤間隙增寬減少間盤內壓和肌肉痙攣引起疼痛。纖維環(huán)前方和兩側厚，后外側薄 缺乏后正中韌帶，間 盤在此膨出或破裂 病因 （一）椎間盤退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤結構松弛，軟骨板囊性變，髓核突出 （二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉積累傷力 （三）遺傳因素 （四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛 腰椎間盤突出癥 病理和分型：（ 1）膨隆型（ 2）突出型 （ 3）脫垂游離型（ 4） Schmorl結節(jié)及經骨突出型 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）癥狀 腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病 程長者僅能短距離行 走，彎腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期減 輕 坐骨神經痛：腰 4腰 5骶 1間盤突出者，間盤突出多在一側，單側疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側放射，伴麻木感。用骨盆水平牽引或間斷牽引法 處 理 原 則 硬膜外注射皮質激素：減輕神經根周圍炎癥與粘連。方法有椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，必要時脊柱融合內固定 三、護 理 護理評估 （一）術前評估 健康史（ 1）一般資料（ 2）既往史（ 3）家族史 身體狀況（ 1）癥狀：疼痛部位及性質，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及 效果，本次治療情 況（ 2）體征：下肢 感覺、運動、反射情況 （ 3）輔助檢查 心理社會支持狀況 長期腰腿痛和下肢感覺異常病人情緒不良，評估家屬對病人的支持 （二）術后評估 手術情況：麻醉、手術、術中和引流情況 護 理 身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質，切口情況，治療后神經功能恢復 心理和社會支持：病人及家屬對術后康
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