【正文】 腰椎滑脫患者可予以佩戴腰圍進行固定，加強腰椎穩(wěn)定性。針灸治療同樣需統(tǒng)一規(guī)范化。 部分腰痛病患者合并有腰椎滑脫，尚未達到手術(shù)階段，但腰椎滑脫引發(fā)的腰椎失穩(wěn)導(dǎo)致患者腰痛癥狀緩解困難。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同治療手法在療效不統(tǒng)一的同時，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。②直腿前后擺動。 ②交替直腿向后抬起。腰腿痛評分系統(tǒng)（JOA 29分）評分項目評分術(shù)前下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴重的疼痛0腿 部 的 疼 痛 和 / 或 者 麻 木 感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴重的疼痛0步 態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，仍能行走超過500米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過500米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無力，不能行走超過100米0直 腿 抬 高 試 驗1陰性223070度13小于30度0感 覺 障 礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運 動 障 礙1正常（肋力5級）22輕度力弱（肌力4級）13明顯力弱（肌力03級）0膀 胱 功 能1正常02輕度排尿困難33嚴重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）6項目嚴重受限中等受限無受限1臥位翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約1小時）0126舉或拿物0127行走012總 分七、預(yù)防調(diào)護預(yù)防要做到：避風寒、慎起居、勿久坐、久站。4．中藥：辯證論治（1）證型：血瘀型 方藥：身痛逐瘀湯加（2）證型：寒濕型 方藥：甘姜苓術(shù)湯加減（3）證型：濕熱型方藥：四妙丸加減（4）證型：腎虛型 腎陰虛方藥：左歸丸加減 腎陽虛方藥：右歸丸加減六、療效評價評價標準評價采用JOA腰痛疾患療效評分判定標準及中醫(yī)證候評分積分表對療效進行評判：根據(jù)患者治療前后的評分值計算改善率作為療效評判依據(jù)。 2. 腰椎牽引：牽引重量及時間：主要采取骨盆牽引法，現(xiàn)也有三維牽引器，牽引重量以2030Kg為宜，持續(xù)時間30分鐘，每天一次，視患者情況加減重量。命門 志室 腎俞 委中，針刺用補法，并可加灸法。每日一次，不留針，腰痛緩解后停針。每日一次，留針2030分鐘，一周為一療程，一般12個療程可獲顯著療效。醫(yī)者一手握住病人膝部，另一手置于臀部，做屈髖屈膝動作。：病人取俯臥位。醫(yī)者一手按腰部痛處，另一手挽住膝關(guān)節(jié)上方，位于腰部的手向下按，置于腰部的手向上提位，緩緩將下肢后伸至患者感到疼痛時，用力向上提拉膝部，此時可感到彈響聲。：左右，稍作搖晃后，突然用力向左或向右旋轉(zhuǎn)，此時可聞及響聲。：特殊手法：結(jié)束手法a：牽抖法：患者俯臥，兩手抓住床頭。D：旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。B：斜扳法：患者側(cè)臥，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直。C：滾法：醫(yī)者以滾法作用于背，腰及臀腿部，著重于患者腰側(cè)，調(diào)理，松解肌肉。局部封閉時，當針尖達到病變區(qū)，可誘發(fā)原有癥狀再現(xiàn)；局部封閉可立即解除疼痛。第三腰椎橫突前方有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外測及膝部，該處病變也可產(chǎn)生股外側(cè)皮神經(jīng)痛的癥狀。（2）第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎間盤突出癥的并不少見。臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。寒濕證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。②、反復(fù)多次輕度外傷，積累性損傷?！薄端貑柮}要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”《諸病源候論腰背病諸侯》：“腎經(jīng)虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。相當于現(xiàn)代醫(yī)學“腰椎間盤突出癥”范疇。除了針對不同病程采取不同的治療措施外，還應(yīng)針對肩周炎病情的嚴重程度考慮治療措施。針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。一般可自我采取一些主動運動練習，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達到改善血液循環(huán)，促進局部炎癥消退的目的。七、難點分析在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。C:肩關(guān)節(jié)功能分級：功能級別功能情況4項指標總分012345極度受限嚴重受限顯著受限中度受限輕度受限正常0－6060－120121－180181－240241－300301－360【療效評定】：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。外旋：準備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。 ②肩關(guān)節(jié)活動范圍變化采用《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上4項指標測定結(jié)果按評分標準換算。3．有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。 第五， 后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后仰姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。5．康復(fù)方案：第一， 屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥于床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點進行外旋活動。3．氣血虛型治法：補氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當歸、川芎、白芍、白術(shù)、細辛、秦艽、防風、炙甘草。二、中藥辨證施治：1．風寒濕型治法：祛風散寒，利濕通絡(luò)推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風、桑枝、海風藤、炙甘草。 ⑾后前向轉(zhuǎn)動 增加肩內(nèi)旋活動范圍。 ⑧外展擺動—外展＞90176。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇②長軸牽引 ③向頭側(cè)滑動 ④前屈向足側(cè)滑動—增加肩前屈活動范圍。4. 用揉法、拿捏法放松肩關(guān)節(jié)周圍，然后做肩關(guān)節(jié)牽拉提抖，用搓法從肩部到前臂上下搓動3~5遍，最后叩擊肩關(guān)節(jié)周圍。治療手法：滾法、揉法、搖法、拿捏、點法、彈撥、牽拉、搓抖等手法。五、治療方案：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉?！巨q證分型】：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒；或肩部有沉重感。肩鎖關(guān)節(jié)：包括損傷、骨關(guān)節(jié)病、鈣化及炎癥（如強脊）等，主要特點是表淺，痛點明確，finger sign 陽性；活動受限以水平內(nèi)收及外展150度以上明顯。X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。2．西醫(yī)診斷標準：參照《新編實用骨科學》第二版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學科學出版社，2008年）。舌淡、舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風寒濕邪侵襲為外因。解決方案：手法牽引下脊柱定點整復(fù)手）為在牽引狀態(tài)下做手法頭頸部的活動度僅為5—10度左右，無旋轉(zhuǎn)用力，所以安全。六、療效評價(一)評價標準臨床控制:治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分o1分，療效指數(shù)90%顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)70%,運用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)(MCU)對頸椎運動訓(xùn)練。黃民，芍藥，桂枝，生姜，大棗等。推薦方藥:腎氣丸加減。治法:祛濕化痰，通絡(luò)止痛。羌活，獨活，藁本，防風，炙甘草，川芍，蔓荊子等。在間歇牽引中，牽引20秒，間歇10秒。 (二)針灸療法1. 針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔2. 規(guī)范選穴：多選取落枕穴，后溪，手三里，尺澤，小海，華佗夾背穴。雙掌緩緩用力輕輕推按三次后慢慢放開。 將整個手掌緊貼在頭皮上，然后進行旋轉(zhuǎn)式按揉，第一次將手置于雙耳上端，第二次將手置于前額及后腦部。 用指腹從枕骨自上而下用力緩慢按壓20次。（4）手法點揉風池、風府、太陽、頭維、神庭穴、頭維穴、百會穴、四神聰?shù)阮^面部腧穴。下段病變，將頸椎屈曲3045度?；颊咦唬t(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或肘窩)托住患者下頒部。3．整復(fù)類手法(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖蒼頭部35次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各1次，最后醫(yī)者左手改為托主下領(lǐng)部，同時用肩及枕部頂在患者右側(cè)顆枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處(或痙攣的頸部肌肉處)，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。五、 治療方案(一)科室規(guī)范手法1. 頸部軟組織松解法(1)基本手法:頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續(xù)35分鐘。斜角肌收縮、增大胸腔壓力（挺胸深吸氣）及改變患側(cè)上肢位置（過度外展肩部或向下牽引上肢）時，可誘發(fā)或加重癥狀。腕管綜合征體征在腕遠端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指，尚有前臂屈肌運動障礙，屈腕試驗和Tinel征陰性。頸椎病可