【正文】 擴大肩關節(jié)運動范圍，恢復正常關節(jié)活動功能的目的。在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。：肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限無改善。 B:肩關節(jié)活動評分：分數(shù)內(nèi)旋（度） 外旋（度） 反手摸背（cm）左手摸耳01020304050607080900102030405060708090010203040506070809057524742373227221712左頭外側(cè)左耳左耳上方左頂部頭頂中線右頂部右耳上方右耳上1/3右耳中1/3右耳下1/3注：右手摸耳之結(jié)果將左右換即可。將角度盤縛于前臂背面正中，將前臂被動轉(zhuǎn)向中部記錄肩內(nèi)旋角度。 ①肩部疼痛變化 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）或VAT法評價患者的疼痛變化，進行積分計算。2．顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節(jié)活動范圍改善明顯。 第三， 體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸姿勢下，健側(cè)手拉患肢手或腕部，逐漸拉向健側(cè)并向上牽拉。4． 物理治療：TDP照射或紅外線照射、超激光治療、低周波治療、立體動態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。中成藥：七厘膠囊等。 3．肩鎖關節(jié) 后前向滑動—增加肩胛骨活動范圍。 ⑩水平內(nèi)收擺動。 ⑦后前向滑動—增加肩后伸和外旋活動范圍。 一般松動，緩解疼痛。，肩井穴、天宗、肩貞等穴、以酸脹為度，彈撥粘連部位及壓痛點，解痙止痛，剝離粘連。治療部位： 以肩關節(jié)周圍、患側(cè)上肢為主，配合壓痛點、肩井穴、天宗、肩貞穴、曲池、手三里、合谷等穴。3．恢復期：疼痛改善，肩關節(jié)功能活動改善。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。但病人常急性發(fā)作，前方隆起且內(nèi)收受限顯著，與凍結(jié)肩有別，應進一步拍CT或MRI鑒別。 西醫(yī)鑒別診斷三角肌的損傷、硬化及腫瘤等：主要有三個特點：表淺，外形改變；痛點明確，finger sign陽性；活動受限以內(nèi)收、外展明顯。肩關節(jié)上舉，后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作肩部腫脹不明顯，肩關節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒；或肩部有沉重感。日久則筋脈粘連，不能活動。我們在臨床上經(jīng)過詳細的查體判斷出病變的椎間隙，結(jié)合病人的頸椎動力位平片變化的情況，了解引起癥狀的體位，在無癥狀的姿勢下牽引，故癥狀緩解到很快。(十) 項痹病急性期的患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，配合靜點甲潑尼龍35天，部分項痹病眩暈較嚴重者可選取風池穴注射維生素B1野木瓜注射液注射，每周1次，35次一療程。:運用神經(jīng)肌肉反饋重建(Neurac)技術加強頸椎穩(wěn)定性。推薦方藥:黃一茂桂枝五物湯加減。治法:補益肝腎，通絡止痛。熟地黃，當歸，白芍，川芍，桃仁，紅花等。推薦方藥:羌活勝濕湯加減?？偠〞r一般為15～20分鐘，其中持續(xù)牽引10～15分鐘，間隙牽引5分鐘。 扣擊頭部，雙手合十，掌心空虛，腕部放松，快速抖動手腕，以雙手小指外側(cè)著力，扣擊頭部，從頭頂至頸部輕扣頭皮。 雙手拇指、食指分別沿耳輪揉按，然后將耳朵向前推，壓住耳孔，扣于頭部兩側(cè)。 將雙手的指頭置于前額，以旋轉(zhuǎn)方式沿著發(fā)際按摩。動作要緩和，用力適中。注意用力要輕重適當，避免因過猛過重而加重原有的損傷。中段病變，將頸椎置于中立位。(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例。此法具有緩解肌肉痙攣、軟堅散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛的作用。(4)牽引揉捻法:患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余手指托住下領。Andson征陽性，即患者端坐，頭略向后仰并轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者略施阻力，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失為陽性。是由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀。　?。?）腕管綜合征：腕管容積相對或絕對增加（腱鞘炎和肌腱炎最常見），導致腕管內(nèi)壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一系列癥狀和體征稱腕管綜合征。因關節(jié)外粘連，臨床以肩關節(jié)活動時疼痛、功能受限為主要特征。:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。4．臨床檢查 ：頸部僵直、活動受限。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。2． 上肢放射性疼痛或麻木。舌淡苔少，脈細弱。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。外傷所致的頸肩痛，是指由于閃、 挫所致的筋絡、筋膜、肌肉等軟組織受傷(包括急、慢性損傷)以及關節(jié)錯位造成的癥狀，即所謂的骨錯縫 、筋出槽癥狀。中醫(yī)病名：項痹病(TCD編碼：BGS000) 西醫(yī)病名：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD10編碼: +*）中醫(yī)觀點：頸椎病屬于中醫(yī)學“項痹病”范疇，其病因病機可概況為以下幾點：（1）肝腎虧虛、氣血不足，久病體弱，肝血不足，腎精虧損，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，可致肢體筋膜弛緩，手足痿軟無力，不能隨意運動、肝腎不足，氣血虧損，除了可引起肢體不利等癥外，還有耳鳴、目眩等癥。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈o形，兩頰內(nèi)陷；(5)露齒運動。(1)抬眉運動。診療方案優(yōu)化說明：我科通過這一年來對診療方案的應用，針對不同病癥，采用2011年5月修訂的診療方案辯證論治本病，中醫(yī)治療率及患者量與上一年比均有一定的提高，但是同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，需要進一步優(yōu)化本方案。五、療效評價（一）評價標準1．美國耳鼻喉頭頸外科學確立的HouseBrakmann面神經(jīng)功能分級標準（HB分級）結(jié)合臨床癥狀進行評定2．中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。推薦方藥：補陽還五湯加減。3．風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。適用于面癱后期，口角歪斜仍明顯者。4．拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。波形為連續(xù)波，頻率12Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證足三里、膈俞。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內(nèi)庭，～1寸?！捎闷窖a平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復3次，留針30分鐘。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針30分鐘。（2）恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。四、治療方案（一）針灸治療:采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺遲鈍等?？梢砸揽恳韵聨追矫孢M行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。3．聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。西醫(yī)觀點：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、腫瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪等癥。面癱?。嫔窠?jīng)炎）診療方案一、 概述面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。中醫(yī)觀點：面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，主要是指面部肌肉癱瘓，多由風邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡所致，是一種常見病，多發(fā)病。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。2．恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月面肌連帶運動出現(xiàn)）。3．風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。（二）西醫(yī)鑒別診斷1. 周圍性與中樞性面癱的鑒別：周圍性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。2. Ramsay Hunt綜合征：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為突發(fā)性周圍性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等。值得注意的是，當Ramsay Hunt綜合征皰疹出現(xiàn)較面癱晚時容易與貝爾面癱混淆?！?寸，百會平補平瀉,風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，排列成兩排（約針810針），留針30分鐘。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內(nèi)庭，～1寸。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。陰極在外周，陽極在中心部。每次施灸約20分鐘。每日閃罐1次，每周治療35次，療程以病情而定。注：面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部，根據(jù)督脈循脊里，上達項后風府，沿前額下行鼻柱等中醫(yī)理論，予后背督脈梅花針重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱針點刺出血加拔火罐（二）辨證選擇口服中藥湯劑1．風寒襲