【正文】 在考慮，是什么原因？是個(gè)什么病情？所以它和診、和斷也是聯(lián)在一起的，診和斷聯(lián)在一起。首先是診法上篇，我們把它叫作診法，包括了望、聞、問(wèn)、切四診，什么叫診法？我們?cè)谥v緒論的時(shí)候已經(jīng)講過(guò)了，就是診察收集病情資料的基本方法，診察收集病情資料的一些基本方法，它的內(nèi)容主要有望、聞、問(wèn)、切四診。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面講的“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。什么叫作證和病字旁的癥？言字旁的證和病字旁的癥，兩者有什么區(qū)別和聯(lián)系？這后面這幾道題就帶有思考性質(zhì)了。這是緒論所講的主要內(nèi)容有這樣一些。第二個(gè)有四診，診法里面又包括了四診，就是望、聞、問(wèn)、切。　　小結(jié)一下，雖然我們講了這樣幾個(gè)問(wèn)題：一個(gè)中醫(yī)診斷的基本內(nèi)容，歸納起來(lái)是四點(diǎn)，（第）一個(gè)是診法，包括望、聞、問(wèn)、切四診。第三本，是《中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)題集》，《中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)題集》，這一本《中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)題集》，是配合新的、我們現(xiàn)在用的教材，新的七版教材，到今年的六月份才出版，這本書社會(huì)上可能還沒(méi)有發(fā)行，這本書學(xué)生他們要求做習(xí)題的時(shí)候，可以參考這本書。中醫(yī)的診斷，在很大一個(gè)程度上是一種思辯的過(guò)程，思維的過(guò)程，不像現(xiàn)在有某一個(gè)指標(biāo)確定以后，醫(yī)生的作用不大了，我們現(xiàn)在很多的檢查，化驗(yàn)出來(lái)以后，它不是靠醫(yī)生了，而主要是靠那些檢查，而我們中醫(yī)的診斷很大程度上是靠的思維，因些要學(xué)會(huì)辯證思維、邏輯思維的方法，這是學(xué)習(xí)的方法。要讓學(xué)生多接觸病人，多通過(guò)實(shí)踐來(lái)掌握，有很多的問(wèn)題，光從理論上是學(xué)不懂的，一些技能，看脈的方法、看舌診的方法、問(wèn)病的方法，都必須通過(guò)實(shí)踐的鍛煉。中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、精神氣化、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等等，這些基本理論，我們?cè)趯W(xué)《中醫(yī)診斷學(xué)》的時(shí)候必須掌握，沒(méi)有這些基礎(chǔ)理論，我們《中醫(yī)診斷學(xué)》沒(méi)辦法學(xué)下去，所以一定要打好前期的基礎(chǔ)。脈象儀的研究，舌象儀的研究，色差計(jì)，診療軟件。清代的葉天士、吳鞠通創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。中醫(yī)診斷》，不這樣叫的，叫做《四診心法要訣》，這是《醫(yī)宗金鑒》里面的。李時(shí)珍，他不僅是一個(gè)藥物學(xué)的大家，（著了）《本草綱目》，并且他著了《瀕湖脈學(xué)》。王叔和著了《脈經(jīng)》，王叔和的《脈經(jīng)》把脈分為三部九候。張仲景，他主要的是在《傷寒雜病論》里面用六經(jīng)來(lái)辨?zhèn)?，以臟腑來(lái)辨雜病，是辨證論治的創(chuàng)史人。雖然它的內(nèi)容不是很多，但是它強(qiáng)調(diào)的是病證結(jié)合，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有這個(gè)。這個(gè)地方請(qǐng)大家注意教材上面有一個(gè)“前”字漏了，寫的是公元五世紀(jì)，相差一千年，（應(yīng)該是）公元前五世紀(jì)。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。比如說(shuō)去年、前年之前的“”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。到后來(lái)，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過(guò)程過(guò)去了。我們?cè)倥e個(gè)例子，比如說(shuō)“”，我們說(shuō)“”是個(gè)事件吧，我們能不能說(shuō)“”相當(dāng)于一個(gè)“”??？這個(gè)“”病它的特殊原因是什么？是這個(gè)基地組織本病性和病位這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什么東西？都叫做證素。和病性，病性，風(fēng)熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性？是講的當(dāng)前階段的。那一個(gè)到了進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了咳嗽，發(fā)高燒，呼吸困難，是不是肺熱證？和開(kāi)始的惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛的時(shí)候不一樣了，這是肺熱熾盛的表現(xiàn)。這樣一個(gè)病理改變過(guò)程，它是講的全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，你沒(méi)有這個(gè)病因、沒(méi)有這個(gè)病理改變、沒(méi)有這個(gè)癥狀，我就不能夠診斷為這個(gè)病。所以不能夠只診病就不辨證，或者只辨證就不診病，這都是不對(duì)的。然后要用手去按一按，按的過(guò)程里面就知道他的溫度。有的時(shí)候我們常規(guī)的是問(wèn)，問(wèn)在先。過(guò)去講望聞問(wèn)切，這是《難經(jīng)》里面把它歸納成這個(gè)神圣工巧，望聞問(wèn)切這個(gè)順序。為什么要合參呢？因?yàn)橥剢?wèn)切是從不同的角度來(lái)分析、收集病情，是從不同的角度來(lái)收集的。如果不綜合起來(lái)看，只看到某一個(gè)局部，那就不是我們的整體觀念。而我們中醫(yī)診病的時(shí)候，這些因素都是不可少的，所以這是要全面收集病情，這些病情就包括了整體觀念在里面，就要有整體的思想，它和地域環(huán)境、氣候、習(xí)慣、飲食、喜惡等等都有關(guān)系。我們現(xiàn)在有好多的研究就是這樣的，作研究的人，最后的結(jié)論他從來(lái)沒(méi)看到過(guò)病人，他就是別人抽出來(lái)一點(diǎn)血，搞了個(gè)什么東西出來(lái)，他作了實(shí)驗(yàn)出來(lái)了，這個(gè)病人是什么，他根本就沒(méi)了解病情。所以整體它有這么三層含義：一個(gè)，整體觀念，相互聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)的是局部和整體。何謂整體審察？整體觀念是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn)，人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)。原理三個(gè)，三個(gè)原理：司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常衡變。望面色蒼白、淡白、白、灰暗、萎黃，這都是比較得來(lái)的。這是我們中醫(yī)診斷的一個(gè)原理，就是根據(jù)這樣比較出來(lái)的，并沒(méi)有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。玉機(jī)真臟論》里面講的：“五色脈變，揆度奇恒。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個(gè)舌診能夠看出全身的病呢？一個(gè)眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說(shuō)它的原理就是一種生物全息的原理。一匹斑馬，它的每一個(gè)斑紋是相等的，每一個(gè)斑紋它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息。還有現(xiàn)在一種叫做生物全息現(xiàn)象，生物全息。比如我們中醫(yī)用了很多的，比如說(shuō)面部分候，把我們一個(gè)面部分候?yàn)楦鱾€(gè)部位，從頭面一直到心肝脾肺腎，都在面部可以看得出來(lái)，這是不是一個(gè)典型的見(jiàn)微知著？一個(gè)面部就可以看到，甚至我們一個(gè)鼻子、一個(gè)耳朵都可以看得出來(lái)。還只看到一點(diǎn)點(diǎn)變化，還沒(méi)有釀成大禍，沒(méi)有出現(xiàn)全身性的整體變化，之所以由微小的變化來(lái)推測(cè)，可能會(huì)有什么問(wèn)題。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過(guò)輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過(guò)這些現(xiàn)象，而不是打開(kāi)來(lái)看。那么還有些東西是打不開(kāi)的，比如說(shuō)我們講那個(gè)地球，地震，這里為什么會(huì)鬧地震？打開(kāi)地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問(wèn)題？打不開(kāi)，那我們只能夠從外部去推測(cè)。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開(kāi)黑箱，打開(kāi)這個(gè)箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭?。看蜷_(kāi)了，剖腹探查。嚴(yán)格的說(shuō)，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說(shuō)是一個(gè)“灰箱”?！霸\于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。這樣一個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。當(dāng)然，反過(guò)來(lái)我們說(shuō)，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀?。课抑肋@病人有腎虛，腎虛他為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個(gè)癥狀了。那么這一段話，實(shí)際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個(gè)：一個(gè)是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見(jiàn)微得過(guò)”，是不是“見(jiàn)微知著”？這個(gè)“觀過(guò)與不及”是不是要進(jìn)行對(duì)比？“揆度奇恒”，三句話吧。為什么說(shuō)“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測(cè)到內(nèi)部。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。二、中醫(yī)診斷的基本原理　　第二大問(wèn)題，診斷的原理。因此，病里面，一個(gè)病存在著若干個(gè)證，一個(gè)證可以見(jiàn)于若干種病，因此就有同病異治、異病同治。氫、氧、鈉，就是氫氧化鈉，我們把它叫什么？化學(xué)元素。我們說(shuō)肝膽濕熱證，由哪幾個(gè)證素構(gòu)成的？病位的肝和膽，病性的濕和熱，所以肝、膽、濕、熱這四個(gè)證素構(gòu)成了一個(gè)證名。這個(gè)地方出了一個(gè)新的概念：“證素”，這個(gè)概念是2003年2月28號(hào)確定下來(lái)的新的概念。什么是言字旁的證？實(shí)際上古代這個(gè)證和現(xiàn)在的癥，這兩個(gè)證（癥）都是沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)別的。所以它是一個(gè)現(xiàn)象，不是本質(zhì)。因此我們?cè)诎Y狀和體征上不嚴(yán)格的區(qū)分，籠統(tǒng)的稱為癥狀，簡(jiǎn)稱為癥。體征是講的醫(yī)生，當(dāng)然病人自己也可以發(fā)現(xiàn)的異常的改變。一個(gè)是“癥”，中醫(yī)我們說(shuō)診斷可以說(shuō)這一輩子就是三個(gè)字：癥、病、證這三個(gè)字。診病是臨床各科要討論的，病歷那更是具體針對(duì)病人，但是我們?cè)\斷要講這部分內(nèi)容。這四部分內(nèi)容合在一起，我們叫做病歷。第四個(gè)內(nèi)容就是病歷。做磚，做這個(gè)土磚，用一個(gè)框框把它框起來(lái)，多寬多高多長(zhǎng)，把泥放進(jìn)去，這就是個(gè)型。還有一個(gè)名稱叫做“證型”，這是我們現(xiàn)在（講的）什么型、什么證型。所以證名和證候在這個(gè)地方，概念不完全相同。嚴(yán)格的說(shuō)，不是一個(gè)概念。痰熱壅肺一定有咳嗽，吐黃痰，黃稠痰，脈滑數(shù)，苔黃膩，氣喘，這類癥狀，這些癥狀我們把它叫什么？叫做證候。而我們前面講的麻疹、紅絲疔、癇病，它有具體的病位和病性嗎？有的有病性，有的有病位，有的沒(méi)有病位有病性，有的有病性沒(méi)有病位。那個(gè)是全過(guò)程的規(guī)律、特點(diǎn)，這個(gè)是當(dāng)前階段的病位和病性。比如說(shuō)，痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、營(yíng)分證、脾腎陽(yáng)虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡(luò)證，這都是證。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。但是我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更不是籠統(tǒng)的來(lái)判斷你是有病還是無(wú)病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來(lái)是種什么病。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。你把健康的人確定下來(lái)，然后減去疾病?！案苫钣辛α俊?，睡得好，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿，精力充沛。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問(wèn)題上感到很困難。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來(lái)一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是生物心理社會(huì)自然的醫(yī)學(xué)模式。所以現(xiàn)在他提到了軀體、精神和社會(huì)三方面，這就形成了一個(gè)什么醫(yī)學(xué)模式？生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康有一個(gè)結(jié)論，健康是一種在軀體、精神、社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)，這就是健康。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾?。繉?duì)這個(gè)疾病的概念我們過(guò)去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽(yáng)平衡就是健康，陰陽(yáng)不平衡了，陰陽(yáng)（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。我們看一下廣義的疾病概念，這個(gè)概念越廣的概念，越難下定義。這樣一種表現(xiàn)：小孩子發(fā)燒兩三天以后，全身出現(xiàn)疹點(diǎn)，然后疹點(diǎn)收縮、消退，這樣一個(gè)病理過(guò)程，這種表現(xiàn)我們給它一個(gè)名稱，抽象一個(gè)名稱，這個(gè)病叫做麻疹。癲和狂也是不同的疾病，癇病，癇就癇，不能叫癲癇，按照中醫(yī)的觀點(diǎn)。這就是我們中醫(yī)診法的主要內(nèi)容。而古代一直把它稱為四診。這樣望、聞、問(wèn)、切，中醫(yī)過(guò)去把它稱為四診。第三個(gè)是問(wèn)，就是詢問(wèn)病人的自覺(jué)痛苦和各種病史等等情況。剛才講到，所謂診法就是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法，過(guò)去我們叫做四診。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢問(wèn)病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問(wèn)題。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。這個(gè)斷字詳細(xì)寫是這個(gè)樣子，我看這個(gè)字造得很不錯(cuò)，“斷”字是什么意思？四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？那就是復(fù)雜。前面有一個(gè)緒論，后面有一個(gè)原文選錄，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我們開(kāi)始講《中醫(yī)診斷學(xué)》的緒論。我可以考慮安排，就是開(kāi)設(shè)專門的討論課，或者是另外開(kāi)一次講座，另外抽時(shí)間來(lái)開(kāi)設(shè)。同時(shí)我希望我們這次教課，能夠變成一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)、教學(xué)互動(dòng)的過(guò)程，大家都是從事中醫(yī)診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發(fā)、提問(wèn)，共同的研究、商量，看把這門課怎么講好。但是它（也有）不足的地方，我沒(méi)有版述，教員嘛，就是一支粉筆，一張嘴，我不帶粉筆，一個(gè)字都不寫，講課里面這種生動(dòng)性也就受到影響，這恐怕是不足的地方。所以在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，以及在這種教學(xué)的氛圍上，都會(huì)有一定的差距，都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)位，這個(gè)錯(cuò)位就會(huì)影響我們的教學(xué)效果。按照國(guó)家管理局的規(guī)定，應(yīng)該是以本科院校的學(xué)生為對(duì)象，而我們本科院校的學(xué)生都是一、二年級(jí)的學(xué)生開(kāi)《中醫(yī)診斷學(xué)》，他們?cè)谥嗅t(yī)里面的知識(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)，都是有限的。我們這次講課所用的教材，是普通高等教育的“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)范教材，也是新世紀(jì)的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校的規(guī)范教材——《中醫(yī)診斷學(xué)》。我應(yīng)邀擔(dān)任本門課程的主講教師，能夠和大家在一起共同學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。我從事《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)、科研工作已經(jīng)有幾十年的時(shí)間了。就是我講的同志們可能都知道了，而同志們希望我講的又不（一定）能夠面向本科的同學(xué)講。用多媒體教學(xué)，它好的地方就是知識(shí)比較豐富，形式可能多樣一點(diǎn)。如果有什么錯(cuò)誤，有什么不對(duì)的地方，請(qǐng)大家批評(píng)，這是我的問(wèn)題。至于有一些內(nèi)容，大家可能還想聽(tīng)一些教材以外的其他的內(nèi)容，或者要開(kāi)展一些學(xué)術(shù)討論。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》的整個(gè)內(nèi)容，分為三篇，上篇、中篇、下篇三篇。什么叫做斷？斷是講的分析判斷，就是辨別病情，判斷病情，判斷、決斷的意思。對(duì)這個(gè)復(fù)雜的病情能夠進(jìn)行判斷，所以用了這個(gè)斷字，造字我看中國(guó)文化就造得很好，這個(gè)字造得很好。這就是我們講的診斷的內(nèi)容。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來(lái)，比如說(shuō)各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒(méi)有很多的解釋，頭痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。原來(lái)學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)?？频幕A(chǔ)。中醫(yī)診斷學(xué)有四大內(nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容就是診法。包括兩部分內(nèi)容。除了按脈以外，還包括按其他的部位，按胸腹、按肌膚、按四肢等等，用手去按。那么實(shí)際上如果按照我們醫(yī)生的感官來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是五診，是不是？按感官應(yīng)該是五診。實(shí)際上我剛才講到，應(yīng)該是眼、耳、口、鼻、手，應(yīng)該是五個(gè)診法，那么這里面和西醫(yī)相比較，西醫(yī)是問(wèn)診加視觸叩聽(tīng)，西醫(yī)沒(méi)有用鼻，沒(méi)有用嗅覺(jué)，中醫(yī)有一個(gè)嗅覺(jué)，這是一個(gè)比較特殊的地方。癇病過(guò)去叫做癲癇，我們不能叫癲癇，癲和癇應(yīng)該是兩種不同的疾病。瘧疾，它代表瘧疾這種病的全過(guò)程，它有什么特點(diǎn)和規(guī)律；麻疹，它的特點(diǎn)和規(guī)律是什么？全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出來(lái)。實(shí)際上要把這個(gè)病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。那就說(shuō)明什么問(wèn)題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。這個(gè)概念很抽象，很難下結(jié)論。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織這一段話，健康對(duì)健康之間的，就給醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是不