靜脈血栓栓塞癥vet診斷、預防、治療-wenkub.com
2025-07-18 15:49 本頁面
【正文】 器械預防 2022年中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組關于深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第 2版） 推薦： 對于 DVT患者，不推薦常規(guī)應用下腔靜脈濾器；對于有抗凝禁忌證或有并發(fā)癥，再充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生 PE者，建議置入下腔靜脈濾器 下列情況下可考慮置入下腔靜脈濾器： 髂股或下腔靜脈內有漂浮血栓； 急性 DVT，擬行導管溶栓或手術取栓等血栓清除者 具有 PE高危因素的患者行腹部、盆部或下肢手術。 方法 ① 全身藥物溶栓 傳統(tǒng)方法 ② 導管溶栓 (CDT) 趨勢 ③ 手術取栓 基本淘汰 ④ 機械碎栓、導管抽吸血栓 器械昂貴，經驗較少 ACCP9推薦 ? 對于急性 LDVT，建議單純抗凝治療 ? 更在意預防血栓后綜合癥，有經濟基礎，不在意出血風險的患 者，可選擇 CDT ? 更在意預防血栓后綜合癥，無經濟基礎，不在意出血風險的患 者，可選擇全身溶栓治療 溶栓治療相關問題！ ?溶栓藥物 尿激酶 rtPA ?應在血栓發(fā)生的早期使用， 2448小時內最佳 ?主要風險為出血，最嚴重是腦出血 ?血管完全再通幾率不大 ?導管溶栓（ CDT） 采用遠端多側孔的導管放置于血栓部位，持 續(xù)或間斷彈丸式注射溶栓藥物，通過機械及化學作用溶解血 栓，出血風險相對較低，目前越來越多被采用。利伐沙班也可選擇，但其尚缺乏 長期隨訪資料，且國內產品規(guī)格 10mg/片為預防劑量，治療劑 量應達到 15mg bid 3周，然后 20mg qd繼續(xù)后續(xù)抗凝 抗凝 后續(xù)抗凝持續(xù)時間 : ? 一過性危險因素 :如手術、創(chuàng)傷、口服避孕藥等，若危險因素已 去除，建議口服抗凝 36個月 ? 無誘因下肢 LDVT:推薦應用至少 6個月的抗凝治療， 6個月后評估 該患者是否需要繼續(xù)抗凝治療。 ?創(chuàng)傷、骨折、各種外科手術后、惡性腫瘤是 LDVT最常見原因 ?惡性腫瘤、深靜脈置管是上肢深靜脈血栓形成最常見原因 ?下腔靜脈血栓形成多見于下腔靜脈濾器植入術后，可能是 血栓脫落堵塞濾器繼發(fā)血栓形成，也可能是濾器置入部位原 位血栓形成。 ? DVT如不及時診治，約 50%～ 60%的病人可并發(fā) PE，其中 4%～ 8%為 致死性 PE。 ? 癌癥活動期 LDVT:建議長期抗凝治療，除非有高出血風險 抗凝 長期抗凝治療的選擇 ?不合并腫瘤 建議 VKA，優(yōu)于 LMWH，若不用VKA，建議應用 LMWH，優(yōu)于利伐沙班 ?合并腫瘤 推薦 LMWH，優(yōu)于 VKA。但也存在血 栓不能完全溶解甚至不溶解的可能。 VCF適應證（國內） ? 自己經驗總結：針對高?；颊呓ㄗh首先行 VCF預防 ? 有出血風險的急性近端 DVT ? 不穩(wěn)定血栓（漂浮血栓） ? 已有 PE臨床癥狀患者 器械預防 我院血管外科病例資料 ? 我院血管外科 2022年 1月～ 2022年 1月間 571例急性 LDVT（包括 PE）患 者，男 397例，女性 174例，年齡 23歲～ 81歲，平均年 齡 歲，發(fā)病部位單側下肢 487例，雙側下肢 84例，平均病程 ，所有患者在濾器置入后均接受規(guī)范抗凝治療以及改善循 環(huán)治療 下肢 DVT AegisyTM 進口 VCF 合計 原發(fā)
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