【正文】 l 腕屈曲、手背著地受傷，骨折累及掌側(cè)，腕骨向掌側(cè)脫位。 治 療 1. 同 伸直型骨折，復(fù)位和固定方法相反。二、屈曲型骨折二、屈曲型骨折 (Smith骨折骨折 )l 1847 Smith l 少見，約占全身骨折的 %受傷機(jī)制l 跌倒，腕背側(cè)著地，過屈致傷。，前臂中立位l 矯正橈側(cè)移位l 矯正背側(cè)移位及掌成角畸形徒手整復(fù)法徒手整復(fù)法牽抖整復(fù)法牽抖整復(fù)法l ㈡ 固定l 夾板固定，中立位l 石膏托固定在掌屈尺偏，輕度旋前位， 2周后，改為石膏管型固定l 積極握拳活動(dòng)， 2周后，做肩，肘活動(dòng)l 一般 46周達(dá)骨折臨床愈合石膏管型固定（二 )切開復(fù)位內(nèi)固定(1) 粉碎骨折，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng) 腕部腫痛，活動(dòng)受限，可見皮下淤癍，側(cè)面呈 “銀叉 ”畸形，正面呈 “槍刺樣 ”畸形。)l 下尺橈關(guān)節(jié)l 橈骨莖突 高于尺骨關(guān)節(jié)面1~病因與分類l 多為間接暴力，跌倒，手部著地。(三 )康復(fù)治療l 抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感 覺、運(yùn)動(dòng)功能及肢端血供情況l 2周 手指 腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 4周 肘 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 8~10周 骨折臨床愈合 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)第十節(jié)第十節(jié) 橈骨下端骨折橈骨下端骨折 fracture of the distal radius 解剖概要l 橈骨下端關(guān)節(jié)面上 3cm以內(nèi)的骨折l 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處l 關(guān)節(jié)面掌傾角 (10176。(2) 開放性骨折。l 尺骨上 1／ 3骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏 (Monteggia)骨折。l 橈、尺骨干附有眾多肌肉，功能復(fù)雜（屈伸，旋轉(zhuǎn) ），因此骨折后，導(dǎo)致復(fù)雜的移位，治療十分困難。第九節(jié)第九節(jié) 前臂雙骨折前臂雙骨折解剖概要解剖概要 l 前臂由橈、尺二骨組成，兩端有上、下橈尺關(guān)節(jié)相連，中間被骨間膜加固。l 3．患肘略曲位，前臂旋轉(zhuǎn)受限，橈骨頭處壓痛?！?合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨頭骨折，復(fù)位失敗，或合合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨頭骨折，復(fù)位失敗，或合并血管神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)治療。l 肘部三點(diǎn)失去正常關(guān)系l X線檢查可明了脫位及合并骨折l 肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位可有尺骨鷹骨折，前脫位可有尺骨鷹嘴骨折嘴骨折 。第七節(jié)第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位Dislocation of the elbow l 肘關(guān)節(jié)脫位率僅次于肩關(guān)節(jié)l 分類 : 脫位的方向l 前、后、內(nèi)、外脫位l 后脫位最常見病因及分類 脫位機(jī)制：上臂伸直位，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端， 尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用 ，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方。 肘關(guān)節(jié)屈曲 40度左右行外固定， 4～ 6周后開始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨髁上骨折。l 合并癥：缺血性肌攣縮合并癥：缺血性肌攣縮l 又稱又稱 Volkmann39。l 腫脹嚴(yán)重，石膏托固定，抬高患肢，消腫后復(fù)位，或行尺骨鷹嘴懸吊牽引（圖6321）夾板固定治 療l (二 ) 手術(shù)治療l (1)手法復(fù)位失敗。l Xray。解剖概要 在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。l 配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。l 6～ 8周后，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 (6)同一肢體有多發(fā)性骨折。 手手 法法 整整 復(fù)復(fù)治 療5．外固定 復(fù)位成功后，中度牽引力維持對(duì)位，選擇小夾板或石膏固定。(一 )手法復(fù)位，外固定1．麻醉 局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在 “四部分 ”骨折脫位中， 肱骨頭血供 遭受破壞，多發(fā)生肱骨頭 缺血壞死 。外傷時(shí)可造成整個(gè)大結(jié)節(jié)骨折，也可為大結(jié)節(jié)的一個(gè)面撕脫骨折，說明 肩袖有縱行撕裂 。l 如合并兩個(gè)結(jié)節(jié)骨折，均大於 1厘米的移位，肱骨上端則分成四個(gè)分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。 。肱骨近端粉碎骨折肱骨近端粉碎骨折 Neer分類法分類法l 第 I型（ 輕度移位 ） ： 肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，骨折移位小於 1cm，骨折成角小於 45176。l 手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定（ T形鋼板），術(shù)后 4～ 6周開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。l 夾板固定（保護(hù)性）二、外展型骨折二、外展型骨折l 間接暴力（跌倒：上肢間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）外展、手著地）l 近段內(nèi)收（內(nèi)移），遠(yuǎn)近段內(nèi)收（內(nèi)移），遠(yuǎn)段外展，向前內(nèi)成角或段外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形重疊畸形臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷 病史癥狀病史癥狀 外傷史、痛、活動(dòng)受限外傷史、痛、活動(dòng)受限 體征體征腫脹腫脹畸形畸形功能障礙功能障礙壓痛壓痛異常動(dòng)度異常動(dòng)度骨擦音骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱骨傳導(dǎo)音減弱 輔助檢查輔助檢查 X線片線片治 療l 手法復(fù)位、外固定l 復(fù)位方法l 固定 ① 超肩小夾板 腋下放墊腋下放墊 避