兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)doc-wenkub.com
2025-07-15 19:50 本頁面
【正文】 Lancet,often總之，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述問題給予充分注意和重視，合理選擇中西醫(yī)祛痰止咳口服藥，更好地服務(wù)于咳嗽患兒。若合理用藥，療效方面可相互促進(jìn)，增強(qiáng)協(xié)同作用，同時(shí)也可起到減毒、解毒效果，降低藥物毒副作用。配伍不當(dāng)，如桔梗與遠(yuǎn)志組合可致嘔吐。含甘草成分中成藥（如小兒清肺止咳口服液），不宜與阿司匹林同用，因阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，而甘草含有甘草甜素，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抑制胃酸分泌，易誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍。藥理作用的配伍需注意：（1）引起生物效應(yīng)的拮抗作用，降低藥效，甚或引起不良反應(yīng)。如含朱砂的中成藥（紫雪、羚羊清肺散等）不宜與還原性西藥溴化鉀、碘化鉀等同服，否則會(huì)產(chǎn)生溴化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。需強(qiáng)調(diào)的是，中西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需重視理化性質(zhì)和藥理作用間的配伍特點(diǎn)。若外邪未消，正氣未虛，切勿過早應(yīng)用滋陰潤(rùn)肺補(bǔ)虛之品，以免閉門留寇。小兒因其特殊的生理、病理特點(diǎn)，其用藥已成為臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的實(shí)際問題。常用藥味有射干、玄參、麥冬、木蝴蝶、牛蒡子等。調(diào)護(hù)需注意不宜食酸甘食品，臥床前2～3h不宜進(jìn)食。胃食管反流性咳嗽：本病因食積氣滯、胃失通降、母病及子、肺胃之氣上逆而咳。癥見咳嗽日久不愈，晨起、夜間咳甚，伴有鼻癢、噴嚏、流涕。癥見咳嗽咳痰、鼻塞流涕、清嗓、舌紅苔薄黃?？人猿Ｓ醚ㄎ挥酗L(fēng)門、大椎、肺俞、膏肓。臨床也常用敷臍法給藥，將止咳中藥通過神闕穴輸布于全身，且避免了肝臟首過效應(yīng)及腎臟代謝。咳嗽的中醫(yī)特色外治法由感冒、支氣管炎和肺炎初期所致的熱邪犯肺咳嗽，臨床均癥見咳聲粗亢，痰稠色黃，伴發(fā)熱、咽喉疼痛、汗出口渴等，根據(jù)“異病同治”的原則，此證候群基本治則為“清熱宣肺，止咳化痰”，中成藥常選羚羊清肺散、金振口服液等。防治咳嗽的中成藥已在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院被中、西醫(yī)所使用，據(jù)調(diào)查，西醫(yī)臨床應(yīng)用中成藥占整個(gè)中成藥使用量的70%左右[7]。常用藥味有黃芪、太子參、五味子、炙冬花、炙紫苑。中成藥可選養(yǎng)陰清肺口服液、槐杞黃顆粒等。陰虛咳嗽臨證多見干咳無痰、痰少難咳，伴見口干、盜汗、手足心熱、便干、舌紅少苔或苔剝脫。治以燥濕化痰，肅肺止咳。代表方清金化痰湯加減。臨床多從“痰”、“虛”論治。中成藥可選通宣理肺口服液等。中成藥可選桑菊銀翹散等。風(fēng)熱咳嗽臨證多見咳嗽、痰稠色黃難咳，伴見發(fā)熱，有汗，咽部紅赤腫痛，舌紅苔薄黃[5]。張景岳以表里為綱，一曰外感，一曰內(nèi)傷。右美沙芬是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)咳藥，常與祛痰藥或第一代抗組胺藥組成復(fù)方制劑。②黏液溶解劑：如N乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出?？人匀绨橛刑?，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳；H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS；明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽可考慮使用抗菌藥物；平喘抗炎藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等，主要用于CVA、EB等的針對(duì)性治療；GERC可使用促胃動(dòng)力藥如多潘立酮等。非藥物性治療措施，如避免接觸變應(yīng)原、避免受涼、避免被動(dòng)吸煙等措施在兒童咳嗽尤其是慢性咳嗽的治療中應(yīng)予重視。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，小兒脾胃脆弱，水失運(yùn)化，尤易聚濕生痰停聚于肺而致濕咳。腎氣虛，攝納無權(quán)，影響肺氣宣降而喘咳。內(nèi)傷咳嗽《內(nèi)經(jīng)》有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[4]。外感咳嗽的發(fā)生《素問 中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)咳嗽是中醫(yī)以證候命名的病名。cough，GERC）的臨床特征和診斷線索有：（1）陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間；（2）癥狀多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難，部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；（3）嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動(dòng)過緩和背部呈弓形；（4）可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。CVA的臨床特征和診斷線索有：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；（3）支氣管擴(kuò)張劑等抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）呼氣峰流速（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；（6）個(gè)人和（或）一、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。cough）這一因素。cough），前者指咳嗽是某些診斷明確的疾病的癥狀之一，如百日咳、肺結(jié)核、哮喘等；后者指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)、X線胸片未見異常的慢性咳嗽，目前臨床上的慢性咳嗽就是指這一類咳嗽。然而另一方面，頻繁而劇烈的咳嗽對(duì)機(jī)體又是有害的，劇咳引起面部、眼眶周圍密集的出血點(diǎn)，這僅僅是表象，劇烈咳嗽可使胸內(nèi)壓升至+40～+75mmHg，造成靜脈回心血量驟減，體循環(huán)靜脈壓驟增，可能造成心律失常、暫時(shí)性大腦缺血，導(dǎo)致咳嗽暈厥、頭痛，更有甚者可引起支氣管痙攣、氣漏[氣胸和（或）縱隔氣腫]、胃食管反流、腹直肌破裂、肋骨骨折、疝氣等。Shahn[2]曾指出：一個(gè)健康的10歲兒童，1d中可有10次咳嗽（上限達(dá)34次），多發(fā)生在白天，一旦有呼吸道感染，每天咳嗽次數(shù)則增加。
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