【正文】 五、后果計(jì)算、加速器運(yùn)行時(shí)其它無(wú)關(guān)人員誤入或滯留于加速器機(jī)房（）事故情景假設(shè) 在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，直線加速器主射束處劑量率為最大值，假設(shè)考慮安全聯(lián)鎖失效，有人員誤入機(jī)房，人員在 無(wú)任何屏蔽的情況下處于加速器照射頭射束處的漏射方向，射線 漏射束的空氣比釋動(dòng)能率取主射束方向的，每次誤入照射時(shí)間為秒。一般輻射事故、 射線醫(yī)用直線加速器 射線醫(yī)用直線加速器失控導(dǎo)致 人以下（含 人）急性重度放射病、局部器官殘疾較大輻射。事故時(shí)可使受照人員產(chǎn)生放射 損傷， 不運(yùn)行時(shí)不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量 的事故，只有當(dāng)機(jī)器運(yùn)行期間才會(huì)產(chǎn)生 射線等危害因素，可能的事 故主要有兩種：（） 運(yùn)行時(shí)其它無(wú)關(guān)人員誤入或滯留于機(jī)房?jī)?nèi)；（）醫(yī)務(wù)人員誤操作，導(dǎo)致病人受超劑量照射或受其它的額外照射。上述分析結(jié)果表明，本項(xiàng)目符合清潔生產(chǎn)的原則。醫(yī)院使用的醫(yī)用 射線診斷機(jī)等，系目前國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)療 器械，屬先進(jìn)診療設(shè)備，可取得良好的診療效果。（五）廢、顯定影液的環(huán)境影響分析本項(xiàng)目所涉及的醫(yī)用射線裝置為數(shù)字成像設(shè)備，不使用顯、定影液和膠片，無(wú)廢顯、定影液和廢膠片產(chǎn)生。由類(lèi)似醫(yī)用 光 機(jī)工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及場(chǎng)所屏蔽防護(hù)情況分析，本次評(píng)價(jià)內(nèi)容中的醫(yī) 用 光機(jī)工作場(chǎng)所能夠滿(mǎn)足輻射防護(hù)要求，工作所致職業(yè)人員及公眾 年劑量滿(mǎn)足本次評(píng)價(jià)確定的劑量約束值要求。由以上結(jié)果可知，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士的年有效劑量均低于職業(yè)人員 的劑量約束值。手術(shù)時(shí)， 醫(yī)師和護(hù)士在機(jī)房?jī)?nèi)操作，須穿聯(lián)體鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍 脖，這些防護(hù)用品的有效鉛當(dāng)量厚度取 ，通過(guò)查《輻射防護(hù) 手冊(cè)》（第一分冊(cè)）圖 ， 對(duì) 射線的減弱因子 。； —— 防護(hù)材料對(duì) 射線的減弱因子，無(wú)量綱； ——介入性血管造影的累計(jì)出束時(shí)間。 進(jìn)行介入手術(shù) 治療過(guò)程中有時(shí)會(huì)連續(xù)曝光，此時(shí)采用脈沖透視，單次手術(shù)累計(jì)出束 時(shí)間為 ～，醫(yī)師距主射束的最近距離約 ，護(hù)士的距離約。由類(lèi)似 工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和屏蔽防護(hù)情況分析，經(jīng)機(jī)房墻體屏蔽防護(hù)后， 工作時(shí)對(duì)手術(shù)室外的公眾和工作人員基本沒(méi)有影響。主要用于心血管、神經(jīng)外周血管造影及非血管介入等。（）噪聲的環(huán)境影響分析風(fēng)機(jī)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，本項(xiàng)目需采用低噪聲設(shè)備,使廠 界噪聲達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（） 類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)限值要求。評(píng)價(jià)要求：臭氧需通過(guò)排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)入大氣環(huán)境。 式（）式中：—臭氧產(chǎn)率 ；—射束在距離源點(diǎn) 處的劑量率 ，對(duì)于本項(xiàng)目 直線加速器取 ；—射束在距離源點(diǎn) 處的照射面積 ，?。ㄗ畲笊湟?）；—射束徑跡長(zhǎng)度 ，取 ；—空氣每吸收 輻射能量產(chǎn)生 的分子數(shù)，本項(xiàng)目取 。根據(jù)式（）～式（），將加速器機(jī)房墻體、門(mén)厚度的校核和相 關(guān)考查點(diǎn)位劑量的預(yù)測(cè)結(jié)果分別預(yù)測(cè)如下：表 醫(yī)用直線加速器機(jī)房墻體校核與劑量估算考查點(diǎn)位受照類(lèi)型距離（）實(shí)際混凝土厚度（）居留因子計(jì)算墻厚()估算劑量()加速器機(jī)房北側(cè)主屏蔽墻外職業(yè)人員加速器機(jī)房北側(cè)副屏蔽墻外公眾 加速器機(jī)房南側(cè)主屏蔽墻外公眾 加速器機(jī)房南側(cè)副屏蔽墻外公眾 加速器機(jī)房西側(cè)屏蔽墻外公眾 加速器機(jī)房東側(cè)屏蔽墻外公眾 迷道內(nèi)墻職業(yè)人員 加速器機(jī)房主頂屏蔽體外公眾 加速器機(jī)房副頂屏蔽體外公眾 屏蔽門(mén)由上表預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可知：醫(yī)院 醫(yī)用直線加速器工作時(shí)，其所致機(jī)房外職業(yè)人員年劑量最高為 ，低于本次評(píng)價(jià)中所確定 的年劑量約束值；致公眾的年劑量最高為 ，低于 本次評(píng)價(jià)中確定的 的年劑量約束值。其中： 、加速器防護(hù)門(mén)的屏蔽厚度（鉛當(dāng)量）可采用半價(jià)層方法進(jìn)行計(jì)算，采用公示如下： ( ) 式（） 式（） 式（）式中： ——鉛的半價(jià)層個(gè)數(shù)； ——鉛的半價(jià)層厚度 ，由 查表得出；——衰減倍數(shù)（系數(shù)），其中 ；——門(mén)口 射線劑量率 ； ——門(mén)外控制劑量率 ； ——治療室門(mén)口處 射線平均能量 ； ——加速器電子的動(dòng)能 。、本報(bào)告中采用屏蔽厚度的常用模式作預(yù)測(cè)： 式（）式中：—屏蔽層厚度()；—十分之一屏蔽層厚度值() ，混凝土取值為 ，其值摘自《輻射防護(hù)概論》（清華大學(xué)工程物理系， 年 月）。根據(jù)院方提供的資料，醫(yī)用直線加速器的運(yùn)營(yíng)時(shí)間為每年 周， 每周 天，每天治療 ～ 人，每人開(kāi)機(jī)治療時(shí)間為 ～ 計(jì)（不 含擺位時(shí)間），加速器運(yùn)營(yíng)中的治療量每天 ～ 野次，每野次平 均治療劑量為 ，則加速器每周工作負(fù)荷為 ～。目前醫(yī)院第二醫(yī)療區(qū)正在建設(shè)中。具體 環(huán)保設(shè)施及投資見(jiàn)下表。 這在我國(guó)放射防護(hù)新基本標(biāo)準(zhǔn) 《電離輻射防護(hù)與輻射 源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》有很明確的規(guī)定，必須認(rèn)真執(zhí)行。為此，取得相 應(yīng)許可證的單位必須積極配備足夠的可供醫(yī)學(xué)放射工作人員、受檢者 與患者、陪護(hù)人員使用的各種輔助防護(hù)用品。.施行 射線檢查時(shí)應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)；攝影中除正在接 受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。.除了臨床必需的 射線透視檢查外，應(yīng)盡量采用 射線攝影檢查。茲以 通常的醫(yī)用 射線診斷為例，必須要求醫(yī)學(xué)放射工作人員做到：.熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，認(rèn)真配合有關(guān)臨床醫(yī)師做 好 射線檢查的正當(dāng)性判斷，正確掌握其適用范圍，并注意查閱以往檢查資料避免不必要的額外檢查，合理使用 射線診斷。性能再優(yōu)越的放射學(xué)設(shè)備都要依賴(lài)于正確合理的操作才能充分 發(fā)揮設(shè)備的作用，不當(dāng)?shù)牟僮鬟€可能釀成事故。這對(duì)放射防護(hù)與安全很有意義。（）采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透 視（如每秒 幀、 幀、 幀等可供選擇），改善圖像清晰度； 并能明顯地減少透視劑量。、設(shè)備防護(hù)性能為了提高設(shè)備的防護(hù)性能， 設(shè)備采取如下技術(shù)措施：（）采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極加一負(fù)電 壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟 射線、提高有用射 線品質(zhì)并減小脈沖寬度作用。介入診療中必須做好患者的防護(hù)工作。⑤作好患者非投照部位的保護(hù)工作。其具體要求有：①采用帶有劑量測(cè)量系統(tǒng)的介入設(shè)備或購(gòu)置測(cè)量?jī)x器，在操作中 對(duì)放射劑量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 中規(guī)定 的介入診療指導(dǎo)水平，保證患者的入射體表劑量率不超過(guò)。 、使用床下鉛簾及懸吊鉛簾。②縮小照射野：在不影響操作的前提下盡量縮小照射野。具體要 求是：①提高安全文化素養(yǎng)，全面掌握輻射防護(hù)法規(guī)與技術(shù)知識(shí)；②結(jié)合診療項(xiàng)目實(shí)際，綜合運(yùn)用時(shí)間、距離與屏蔽防護(hù)措施；③佩帶好個(gè)人防護(hù)用具，如鉛衣、鉛圍脖等，佩帶個(gè)人劑量計(jì)；④必須開(kāi)展介入診療手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。加速器處于出束狀態(tài)時(shí)，指示燈為紅色，以警示人員注意安全； 當(dāng)加速器處于非出束狀態(tài)，指示燈為綠色。屏蔽門(mén)未關(guān)好，加速器不能出束；加速器工作期間屏蔽門(mén)不能打開(kāi)。⑤ 倍劑量率聯(lián)鎖，時(shí)間控制聯(lián)鎖，照射時(shí)間和劑量過(guò)大不能開(kāi)機(jī)。、設(shè)備防護(hù)性能（）加速器固有安全性能①加速器只有在通電開(kāi)機(jī)時(shí)才有 射線產(chǎn)生，斷電停機(jī)即停止 出束；通過(guò)多葉準(zhǔn)直器定向出束，其他方向的射線被自帶屏蔽材料所 屏蔽。排氣筒位置應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)，需設(shè)置取樣、采樣平臺(tái)，便于日常的環(huán)境監(jiān)測(cè)。設(shè)置有 形迷道，迷道墻體厚度為 。根據(jù)甘孜藏族自治州人民醫(yī)院提供的資料，醫(yī)院設(shè)計(jì)中采取了以 下的實(shí)體防護(hù)設(shè)施，具體情況見(jiàn)下表。⑥患者治療過(guò)程中必須詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，分析產(chǎn)生原因并及時(shí)修正。③定期對(duì)治療中患者進(jìn)行檢查和分析，根據(jù)病情變化需要，調(diào)整 治療計(jì)劃，密切注意體外放療中出現(xiàn)的放射反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損 傷，采取必要的醫(yī)療保護(hù)措施。根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（） 中關(guān)于“醫(yī)療防護(hù)最優(yōu)化”的要求，醫(yī)院需制定《治療照射最優(yōu)化方 案》，《治療照射最優(yōu)化方案》需包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)用放射性設(shè)備要求醫(yī)療照射的系統(tǒng)應(yīng)為可及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件的故障，以使對(duì) 患者的任何非計(jì)劃醫(yī)療照射減至最小，并有利于盡可能避免或減少人 為失誤。③時(shí)間防護(hù)：通過(guò)制定最優(yōu)化的治療、診斷方案盡量減少射線裝 置的照射時(shí)間。做好監(jiān)測(cè)數(shù) 據(jù)的審核，制定相應(yīng)的報(bào)送程序，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及報(bào)送情況存檔備查。（）醫(yī)院定期（每季度一次）自行開(kāi)展輻射監(jiān)測(cè)，制定各工作 場(chǎng)所的定期監(jiān)測(cè)制度，監(jiān)測(cè)周期應(yīng)根據(jù)射線裝置的實(shí)際操作使用情況 而定，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)存檔備案。二、污染物直線加速器、 和 事故工況下主要放射性污染物為工作時(shí)產(chǎn)生的 射線。參考國(guó)內(nèi)外類(lèi)似項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)中的資料及國(guó)內(nèi)相關(guān)場(chǎng)所的 實(shí)際考查，現(xiàn)將項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)中可能出現(xiàn)概率較大或后果較嚴(yán)重的事故分 列如下：一、污染途徑、醫(yī)用直線加速器加速器不運(yùn)行時(shí)不存在放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)加速器運(yùn)行期間才會(huì)產(chǎn)生 射線等危害因素，而且最大可能的事故主要有三種：（）加速器運(yùn)行時(shí)其它無(wú)關(guān)人員誤入或滯留于加速器機(jī)房；（）醫(yī)務(wù)人員誤操作，導(dǎo)致病人受超劑量照射或受其它的額外照射；（）在加速器運(yùn)行過(guò)程中通風(fēng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，加速器仍然運(yùn)行，導(dǎo)致臭氧累積使機(jī)房?jī)?nèi)濃度增高。醫(yī)院所用的醫(yī)用 射線裝置均采用數(shù) 字成像，不使用顯、定影液和膠片。 主要產(chǎn)污環(huán)節(jié)為： 開(kāi)機(jī)時(shí)產(chǎn)生的 射線。圖 檢查與介入治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖（）產(chǎn)污環(huán)節(jié)本項(xiàng)目在醫(yī)院第二醫(yī)療區(qū)住院綜合樓六層介入手術(shù)室新增 臺(tái)。介入治 療中，醫(yī)師根據(jù)操作需求，踩動(dòng)手術(shù)床下的腳踏開(kāi)關(guān)啟動(dòng) 的 線系統(tǒng)進(jìn)行透視（ 的 線系統(tǒng)連續(xù)發(fā)射 射線），通過(guò)顯示屏上 顯示的連續(xù)畫(huà)面，完成介入操作。醫(yī)師根據(jù)該圖像確診患者病變的范圍、 程度，選擇治療方案。（）診療流程 檢查：隔室操作方式。 主要組成部分為：帶 有影象增強(qiáng)器電視系統(tǒng)的 線診斷機(jī)、高壓注射器、電子計(jì)算機(jī)圖 象處理系統(tǒng)、操作臺(tái)、磁盤(pán)或磁帶機(jī)、多幅照相機(jī)。等中心高度≤最大照射野（ 米） 射線漏射率≤（）治療流程加速器治療流程為：放療醫(yī)師接診患者并告知在放療過(guò)程中可能 受到輻射危害；詢(xún)問(wèn)病史，完成體格檢查及病歷搜集；根據(jù)患者病史 特點(diǎn)，確定患者放療方式，體位固定、模擬定位，放療靶區(qū)確定，完 成治療計(jì)劃，治療計(jì)劃驗(yàn)證，驗(yàn)證達(dá)標(biāo)后正式放療，放療完畢，加速器關(guān)機(jī)。本項(xiàng)目新增 臺(tái) 直線加速器，屬Ⅱ類(lèi)射線裝置。噪 聲 揚(yáng) 塵 廢 水固體廢物基礎(chǔ)工程 主體工程 裝飾工程 設(shè)備安裝圖 施工期工藝流程及污染物產(chǎn)生環(huán)節(jié)圖二、營(yíng)運(yùn)期污染物和污染途徑、醫(yī)用直線加速器（）治療原理及設(shè)備參數(shù)工程驗(yàn)收醫(yī)用直線加速器屬治療類(lèi)射線裝置，主要用于腫瘤病人的放射性治療，其治療機(jī)理是根據(jù)腫瘤的不同情況采用模擬定位或 進(jìn)行定 位，利用 射線束（深部治療）或電子線（表層病灶治療）進(jìn)行照射，使細(xì)胞分裂和代謝遭到破壞，殺死或者抑制細(xì)胞的繁殖生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療的目的。本項(xiàng)目建設(shè)施工主要是針對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行建設(shè)，首先根據(jù)使 用要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后按照設(shè)計(jì)組織施工。.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（ 或 或 ）和活度（）。、甘孜藏族自治州人民醫(yī)院已就第二醫(yī)療區(qū)非放射性環(huán)境進(jìn)行了環(huán)境影響評(píng)價(jià)并取得了甘環(huán)發(fā)[] 號(hào)批復(fù)。、甘孜藏族自治州人民醫(yī)院已就 年全院的輻射安全與防護(hù) 工作進(jìn)行了自查與總結(jié)，評(píng)價(jià)要求醫(yī)院的自查與總結(jié)應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)院應(yīng)在今后的管理中嚴(yán)格執(zhí)行； 同時(shí)評(píng)價(jià)要求醫(yī)院的自查與總結(jié)應(yīng)按院區(qū)分別開(kāi)展，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人劑 量、輻射工作人員培訓(xùn)和輻射工作場(chǎng)所輻射安全防護(hù)的自查。表 射線裝置院區(qū)序號(hào)工作場(chǎng)所裝置名稱(chēng)型號(hào)管理類(lèi)別數(shù)量備注院 本 部醫(yī)技樓一層 室數(shù)字化醫(yī)用 射線攝影裝置Ⅲ臺(tái)登記上 證、在 用體檢中心一層 室數(shù)字化醫(yī)用 射線攝影裝置Ⅲ臺(tái)醫(yī)技樓一層 室多層螺旋 系統(tǒng)Ⅲ臺(tái)醫(yī)技樓一層介 入手術(shù)室中型 射線 形臂Ⅱ臺(tái)登記上證、未 使用、 正申請(qǐng) 報(bào)廢門(mén)診大樓負(fù)一層乳腺檢查室數(shù)字化高頻乳腺醫(yī)用診斷 射線機(jī)Ⅲ臺(tái)已環(huán) 評(píng)、未 驗(yàn)收、 未登記 上證醫(yī)技樓一層頜面全景檢查室數(shù)字化曲面斷層及頭顱放射成像系統(tǒng) Ⅲ臺(tái)門(mén)診大樓負(fù)