特發(fā)性血小板減少性紫癜患者圍手術(shù)期的用藥實踐doc-wenkub.com
2025-07-15 11:44 本頁面
【正文】 當(dāng)然如果有充裕的時間，應(yīng)該采用口服糖皮質(zhì)激素和促血小板生成藥如肌苷、氨肽素、核苷酸等藥物，待血小板升到正常再考慮手術(shù)。如前所述，血小板可以在手術(shù)中或手術(shù)后根據(jù)出血的情況短期輸注。這樣既保證圍手術(shù)期安全，又避免藥物浪費。療效與大劑量相似，血小板上升速度和上升幅度都在臨床可容忍的范圍內(nèi)。④無效:血小板計數(shù)和出血癥狀均無改善。d和50~60mg/kg 小結(jié)對于圍手術(shù)期血小板減低患者，在排除了繼發(fā)性血小板減低的情況下，如需近期內(nèi)手術(shù)，可采用下述方法升血小板：這兩例患者均采用了400 mg/kg藥師認(rèn)為該患者術(shù)前治療及時，但是術(shù)后繼續(xù)兩天免疫球蛋白沖擊，是否還需要，需要商討。第一例患者血小板為56*10~9/L，屬輕度的血小板減低，如果沒有手術(shù)的需要，不需要處理，可口服升血小板藥物治療?；颊?0kg，使用25g/d的丙種球蛋白，術(shù)前連續(xù)輸注丙種球蛋白3天，同時服用強的松協(xié)助治療，術(shù)后輸注丙球2天。且沖擊后血白細(xì)胞多高于正常，需要與術(shù)后感染鑒別。對于特殊情況如手術(shù)或搶救病例，可以采用的治療措施有：①大劑量甲級潑尼松龍沖擊治療，常用劑量為10~50mg/kg藥物包括長春新堿、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。激素治療雖有效，但是停藥或減量后容易復(fù)發(fā)，或者需要較大劑量才能維持。以潑尼松效果最好，常用劑量為1mg/kg血小板計數(shù)50*10~9/L常出現(xiàn)創(chuàng)傷后出血，在20~50*10~9/L可以有不同程度的自發(fā)性出血，20*10~9/L常有嚴(yán)重出血【1】。但是有10~15%轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?】。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種由血小板自身抗體所致的血小板減少性疾病，是一類臨床上較為常見的出血性疾病，其特點是血小板壽命縮短，骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，患者的血清或血小板表面常存在抗血小板抗體。4月6日手術(shù)，術(shù)中出血多，輸血800ml，輸血小板1個單位。入院后考慮患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷明確，保守治療不明顯，且影響日常生活，有手術(shù)指征，故擬擇期行“聯(lián)合麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（右）”，術(shù)前查血小板17*10~9/L。3月15日血小板94*10~9/L，當(dāng)日手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血量不大，約300ml。（10%），ANA+ENA抗體譜陰性，凝血功能基本正常。既往體健，沒有血液及相關(guān)疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙20年，飲酒15年。常見的病情包括：高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、冠心
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