市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法doc-wenkub.com
2025-07-15 02:52 本頁面
【正文】 第二十一條 本試行辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。 第十九條 縣級以上人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）行政主管部門及其社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的情況進(jìn)行檢查；有權(quán)查閱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療處方、診療報(bào)告單、費(fèi)用收據(jù)等與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料。第十六條 參保人在享受門診特定病種待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受門診特定病種待遇。參保人持本人身份證、病歷、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單或處方（有檢查、檢驗(yàn)的需提供檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單）、銀行存折賬號，到參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 第十一條 統(tǒng)籌基金支付特定病種門診的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定限額內(nèi)的報(bào)銷費(fèi)用一并計(jì)算在該社保年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額內(nèi)。第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付第八條 參保人在下列情況下發(fā)生的特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可以按規(guī)定額度報(bào)銷：（一）在參保人已申請備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)； （二）因異地定居或者常駐異地（連續(xù)一年以上），在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已按規(guī)定在我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)）門診就醫(yī)。參保人需變更門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于每年6月份到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，自下一社保年度首日起生效。第六條 經(jīng)核實(shí)參保人遞交的資料符合所申請的醫(yī)保門診特定病種，申請人可在參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案，同時(shí)選擇并確定2家我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為特定病種門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)。第二章 門診特定病種和待遇申請第四條 以下疾病及其治療項(xiàng)目納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍：（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（二）高血壓?。á蚱冢?；（三）精神分裂癥；（四）癲癇；（五）
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