【正文】 職工大會：每季度一次（緊急會議除外），由院長或副院長主持，布置一季度的工作。門診例會：由醫(yī)療組長或護理組長主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。一、會議制度 院務(wù)委員會：由院長主持，副院長、院務(wù)委員參加?！　?，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救?！　∈?、首診負(fù)責(zé)制度　　（十一）上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。 　?。ň牛π氯朐翰∪?、疑難、危重病人，重大手術(shù)病人，上級醫(yī)生查房應(yīng)有分析意見，更改、調(diào)整診治方案應(yīng)有分析記錄?！　。ò耍┳≡横t(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時、主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。（六）術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時書寫成《術(shù)前討論記錄單》，并及時納入病案。必要時應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家參與討論?！　≡卺t(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情?！　∨P床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。　?。玻T入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標(biāo)記。 七、分級護理制度　　１．新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；℃以上及危重病員每隔四小時測一次。主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查。 討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。 　　（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)?！　?. 入院二周未確診的病例，報請醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科人員參加討論，由科主任主持，必要時也可由醫(yī)務(wù)科主持，制定診療方案。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史?！　。玻T診和住院病員應(yīng)有完整的病案。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字?！　。福中g(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄?！　。矗俅稳朐赫邞?yīng)寫再次入院病歷?！　。玻畷鴮憰r力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫?！　。担谎埖臅\醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。　　２．間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 　?。ň牛尵裙ぷ髌陂g，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 　?。┌才庞袡?quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。（二）對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面，有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄，記錄應(yīng)按照要求書寫。銷毀特殊藥品必須由藥監(jiān)部門派人監(jiān)督，一般不合格品銷毀由本單位負(fù)責(zé)人監(jiān)督，并在銷毀記錄上簽字。上級藥監(jiān)督部門檢查或抽驗發(fā)現(xiàn)的相關(guān)的藥品質(zhì)量和服務(wù)信息，藥劑負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)召開會議認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)找出差距，部署整改，并做好會議記錄。五、質(zhì)量事故處理后，全體人員應(yīng)吸取教育，落實防范措施，改進工作程序，加強責(zé)任心，藥劑負(fù)責(zé)人要監(jiān)督落實。如遇病人申訴藥品不良反應(yīng)，應(yīng)認(rèn)真接待，并做好記錄，而后按規(guī)定報告，必要時可請有關(guān)部門人員到場。注意收集售出的藥品發(fā)生不良反應(yīng)的反饋情況，尤其是大眾自行購用的非處方藥發(fā)生的不良反應(yīng)。二、下列藥品必須及時抽樣送藥檢所檢驗，并將藥檢報告書留存登記備查：購進藥品在入庫驗收時發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品；庫存藥品在定期檢查時發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品；被藥監(jiān)部門查處的假、劣藥品同廠牌或同鄰批號的藥品。藥房人員必須核對麻醉空瓶批號是否吻合。特殊藥品管理制度一、麻醉、精神藥品必須從經(jīng)過批準(zhǔn)的醫(yī)藥公司購進，不得從其它渠道采購。拆零藥品時應(yīng)用潔凈的藥匙，禁止直接用手接觸藥片，藥袋應(yīng)清潔衛(wèi)生，并應(yīng)在藥袋上寫明藥名、規(guī)格、用法、用量、有效期、服藥注意事項。調(diào)配人員在調(diào)配處方過程中應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁將已過期失效、潮解霉變的藥品銷售給病人。六、每月應(yīng)對在庫、柜藥品醫(yī)療器械質(zhì)量進行一次全面檢查，并做好檢查記錄，檢查中如發(fā)現(xiàn)已變質(zhì)失效的藥品醫(yī)療器械應(yīng)予以報廢，對質(zhì)量有疑問的藥品應(yīng)立即停止銷售，并抽取樣品送藥檢所檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果作出處理。二、藥品醫(yī)療器械應(yīng)按劑型、用法定點定位分類存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開存放，易串味的藥品與一般藥品應(yīng)分開，藥品與非藥品分開，同一藥品應(yīng)按批號順序存放，冷藏藥品必須放冷箱存放。首次購進品種資質(zhì)審核制度一、對首次進行業(yè)務(wù)聯(lián)系的藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)營銷人員必須進行嚴(yán)格的資格驗證，審核以下證件并復(fù)印存檔備查：加蓋企業(yè)公章的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營（批發(fā)）許可證、營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件；加蓋企業(yè)公章和企業(yè)法定代表人印章的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確其授權(quán)范圍；銷售人員的身份證。二、驗收員對中藥飲片的包裝、標(biāo)簽及有關(guān)要求的證明或文件進行逐一檢查，并做好驗收記錄。七、購進進口藥品，應(yīng)向供貨單位索取《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或注明“已抽樣”并加蓋公章的《進口藥品通關(guān)單》復(fù)印件，以上復(fù)印件均需加蓋供貨單位公章。購進特殊藥品需制定購貨計劃，報藥事管理負(fù)責(zé)人審批，雙人采購，貨到即逐瓶逐盒驗收。藥品醫(yī)療器械購進驗收管理制度一、購進藥品醫(yī)療器械以質(zhì)量為前提，從合法的企業(yè)進貨，對首營企業(yè)應(yīng)確認(rèn)其合格資格，并做好記錄。三、從業(yè)場所、倉庫落實滅鼠措施。從事藥品質(zhì)量管理的人員應(yīng)具有藥師以上技術(shù)職稱或中專以上藥學(xué)學(xué)歷，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)省轄市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。嚴(yán)禁將不合格藥品發(fā)往藥房及相關(guān)科室并嚴(yán)格執(zhí)行藥品領(lǐng)用簽字制度。倉庫分區(qū)設(shè)置：待驗區(qū)（黃色標(biāo)記）、合格區(qū)（綠色標(biāo)記）、不合格區(qū)（紅色標(biāo)記），分類堆放整齊，無傾斜、無倒置，保持倉庫整潔。嚴(yán)格執(zhí)行價格政策，不擅自抬高價格。處方審核員必須具有藥學(xué)技術(shù)職稱，對有配伍禁忌、妊娠禁忌或超劑量的處方拒絕調(diào)配，不得擅自更改或代用，并在處方上簽字。負(fù)責(zé)首營企業(yè)、首營品種、不合格品的初審工作。指導(dǎo)倉庫保管人員做好購進藥品的質(zhì)量驗收工作，凡發(fā)現(xiàn)假劣藥品立即向本市藥監(jiān)局匯報，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問的藥品及時抽樣送藥檢所檢驗。重視顧客意見和投訴的處理，主持重大質(zhì)量事故的處理和重大質(zhì)量問題的解決，加強質(zhì)量改進。1負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療組工作人員分管的相應(yīng)工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院臨時性的醫(yī)療任務(wù)和院內(nèi)人員的調(diào)配。擬定醫(yī)療計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。安排部署工作，督促檢查各項工作任務(wù)的落實情況，及時研究解決存在的主要困難和問題。3．指導(dǎo)有關(guān)單位和群眾開展消毒、殺蟲、滅鼠和環(huán)境衛(wèi)生工作。7．深入村級衛(wèi)生組織進行婦幼保健、計劃生育技術(shù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查各項制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，并幫助解決疑難問題。3．掌握本鄉(xiāng)婦幼保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)基礎(chǔ)資料和各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)。5．實行24小時值班制度，認(rèn)真執(zhí)行交接班及填寫值班日志，嚴(yán)格作息時間，負(fù)責(zé)遲到、早退、私自外出等違紀(jì)人員的登記工作，每月下旬報院辦。十六、保衛(wèi)門衛(wèi)人員職責(zé)1．負(fù)責(zé)醫(yī)院治安、消防等具體工作，努力完成院領(lǐng)導(dǎo)及公安機關(guān)交給的各項工作任務(wù)。4．每月收入的現(xiàn)金要及時入庫，當(dāng)日存入銀行。十五、出納職責(zé)1．做好銀行存款及庫存現(xiàn)金收付，并隨時記帳，每日下班前向會計提交銀行存款及庫存現(xiàn)金日報。5．嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，及時清理債權(quán)債務(wù)。十四、會計職責(zé)1．搞好會計核算，嚴(yán)格執(zhí)行各項經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)，控制預(yù)算定額。2．熱情接待病人，做到文明服務(wù)，取得病人合作與信任。3．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、檢測機器。5．負(fù)責(zé)X線投照、洗片、治療等具體工作。十一、放射師（士）職責(zé)1．制訂工作計劃，認(rèn)真實施。3．收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單。7．負(fù)責(zé)科室清潔衛(wèi)生和值班工作。3．主動深入科室，征求意見，不斷改進藥品供應(yīng)工作，檢查科室藥品的使用管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向上級報告。8．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。6．?dāng)M訂病房工作計劃，加強病房管理。2．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對和交班制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。7．認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。4．向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病情變化情況，提高需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院的意見。8．做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作和資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗和進行學(xué)術(shù)交流。4．參加值班、門診、會診、出診工作。6．督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。2．定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與死亡病例的講座會診。6．嚴(yán)格執(zhí)行搶救程序和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。2．及時對就診病人進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行情況。對傳染病人要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，及時填寫傳染病報告卡，按規(guī)定上報，不漏報、錯報、重報、誤報。三、門診醫(yī)師職責(zé)在院長和醫(yī)療組長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門急診病人的診療服務(wù)工作。領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計病案工作，組織檢查門診、急診和住院病人的轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告及醫(yī)療、預(yù)防、保健和衛(wèi)生宣教保健工作，定期分析，采取措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。以法人身份，簽署對外各項協(xié)議、合同，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任和義務(wù)。制訂人才培養(yǎng)計劃，負(fù)責(zé)組織、檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動工作計劃，引進新技術(shù)和先進儀器設(shè)備，不斷提高整體服務(wù)水平。以上十項要求，有一項達(dá)不到的病歷為不合格病歷。治療：應(yīng)正確及時，法定傳染病應(yīng)注明疫情報告。門診病歷合格標(biāo)準(zhǔn)病歷首頁有項必填，無內(nèi)容打“/”主訴：主要癥狀+部位+時間病史：突出重點，圍繞主訴寫，包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史,個人史，家族史。用藥合理，無配伍禁忌，不違反用藥原則。特殊用藥方法應(yīng)說明。藥品應(yīng)寫全稱，正名或通用名。本方案經(jīng)院兩委會研究，提交職代會表決通過，自2008年2月1日執(zhí)行。 科室如果收入季節(jié)性較強或月收入變動較大者，可以進行全年通算調(diào)整。年終將對突出貢獻者再行獎勵（辦法另行制定）?？剖一騻€人責(zé)任心不強，造成固定資產(chǎn)、醫(yī)療器械丟失或被竊者，因違反操作規(guī)程造成醫(yī)療器械損壞，由所在科室或責(zé)任人按價值的2倍賠償。醫(yī)院除財務(wù)科及所屬收款處、住院處收取現(xiàn)金外，其他科室和個人均不得私自收取現(xiàn)金。1嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》。1積極配合計生部門檢查出生情況資料，每月2日前準(zhǔn)備、及時向鎮(zhèn)計生辦提供出生名單。加強行風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，密切配合黨委、政府，計育對象隨到隨做，不得借故推諉。密切配合黨委、政府，協(xié)助抓好全鎮(zhèn)的計劃生育工作和事項計劃生育合格村。做好干部職工（包括請長假、借調(diào)、保職停薪人員）的查環(huán)查孕和計育檔案工作，查環(huán)查孕率達(dá)100%（每年三次12月）。1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄處置規(guī)定。認(rèn)真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。（六）、院容院貌考核（每違反一次或一處不衛(wèi)生扣科室每人2分）１、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。凡第一個被詢問的工作人員，如自己不清楚或處理把握不大的事情，應(yīng)將詢問者領(lǐng)到交給相關(guān)科室或分管領(lǐng)導(dǎo)，不能叫詢問者本人或其家屬自己去找；首問首辦責(zé)任人應(yīng)遵循熱情主動、文明辦事、服務(wù)規(guī)范、廉潔高效的原則。1計劃生育假參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超過正常假期的按實際學(xué)習(xí)天數(shù)休假，不再另外加假，并服從全院工作的統(tǒng)一調(diào)度、安排。1超過正常假期的每天扣當(dāng)事人50元。工作時間非因公事離開醫(yī)院辦公區(qū)的必須經(jīng)過科負(fù)責(zé)人請假，科負(fù)責(zé)人有事外出的向院總值班請假，違者扣當(dāng)事人10元。上班時間不得脫崗、串崗、遲到、早退（原則上5分鐘內(nèi)），違者扣10元，遲到1小時按曠工論處，特殊情況需事先電話請假。無資格證的醫(yī)生跟班必須中午在診斷室、夜間值班至10點。應(yīng)以遵守院規(guī)為榮、以違背院規(guī)為恥；以團結(jié)協(xié)助為榮、以相互拆臺為恥；以服務(wù)熱情為榮、以態(tài)度冷漠為恥；經(jīng)廉潔行醫(yī)為榮、以接受賄賂為恥；以勤儉節(jié)約為榮、以奢侈浪費為恥；以環(huán)境優(yōu)美為榮、以環(huán)境不潔為恥。門診診療人次：比去年月平均同期增減１％加減１分；４、防保：接種人次、建卡率等指標(biāo)。治療室和藥房不準(zhǔn)換藥，違者按貪污論處。1收費處每日現(xiàn)金及時繳存銀行，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分；嚴(yán)禁收費處坐支現(xiàn)金、私自借款現(xiàn)象發(fā)生，每發(fā)現(xiàn)一例扣10分，情節(jié)嚴(yán)重的追究當(dāng)事人責(zé)任。藥庫、藥房每發(fā)現(xiàn)一種過期藥品扣3分。認(rèn)真抓好安全生產(chǎn)、藥品安全工作、防火防盜。杜絕假冒、偽劣藥品材料進庫，發(fā)現(xiàn)一個品種