【正文】 （8）治療原則：對癥治療8鉤端螺旋體病=腓腸肌壓痛+全身肌肉痛。WBC高（一般病毒感染不高），中性粒高。（4）病理改變：神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，腦實質(zhì)重脊髓輕。確診用血清特異抗體（IgM 、IgG）檢測（6）治療:對癥(病毒都對癥)，補液，抗休克，糾酸。暴露者，高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）6腎綜合征出血熱（流行性出血熱）；異型（異型LC升高）出血又三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛），三紅（顏面、頸、胸等部位潮紅）加三點(軟腭、腋下、胸背部出血)。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。慢性重型肝炎：半年以上，在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。（5）丙型肝炎病毒（HCV）：抗HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護作用?？笻Bs抗體是一種保護性抗體，是否康復(fù)或是否有抵抗力的標(biāo)志抗HBc曾今感染過的標(biāo)志：IgM近期感染，IgG遠(yuǎn)期。5病毒性肝炎：（1）甲乙丙丁戊(ABCDE)H（ABCDE）V。傳染病、性病1傳染病感染過程：最常見的為隱性感染，發(fā)生率最低為顯性感染，潛伏期感染最常見的是帶狀皰疹，最重要傳染源為病原攜帶者（對接觸者確定檢疫時間有重要意義)。骨纖維異樣增殖癥：磨砂玻璃樣。治療：抗結(jié)核藥物治療，一般維持三年。：也可以寒性膿腫，位于腹股溝內(nèi)側(cè)和臀部。：最常見骨結(jié)核—脊柱結(jié)核—腰椎結(jié)核。=小孩大腿疼痛+寒戰(zhàn)高熱。如果引起關(guān)節(jié)炎：是單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)（大拇趾）?？笴CP陽性，確診：X 線。治療：柳氮磺吡啶。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：“邀請我（腰5）入內(nèi)（內(nèi)側(cè)表現(xiàn)），抵抗一（骶1）個外（外側(cè)表現(xiàn)）來人”。首選是CT?！吧窠?jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性；手足無力束帶感，病理陽性脊髓型；椎動脈型常暈倒，體位誘發(fā)看不清；唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗躁率失常”。：神經(jīng)根型頸椎病（最常見）：上肢出問題，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性。小孩必須手術(shù)：和長期應(yīng)用激素有關(guān)首選檢查：MRI。治療：限制腕關(guān)節(jié)活動，壓痛點封閉。50 歲左右，50肩好發(fā)女性。前支損傷：馬蹄足，外支損傷：內(nèi)翻足。尺神經(jīng)：爪型手，froment 癥。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再二期修復(fù)。外旋內(nèi)收股骨頸骨折治療：手法復(fù)位外固定。：5 y，有牽拉史。：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定。脊髓損傷：首選MR。：病因：骨質(zhì)疏松，骨囊腫。：最易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療：首選牽引，65y首選人工股骨頭置換術(shù)?！巴猓ㄍ庹剐停┟嬲倚∪?0176。屬于穩(wěn)定性骨折。Pauwells角＞50176。==跌倒+髖部疼痛。屈曲型骨折（Smith骨折）：手背著地?！爸校ㄕ蠳）原（猿手）遲（尺N）早（爪形手）鬧（撓N）水患（垂腕）”。肘后關(guān)系正常。：最易損傷腋神經(jīng)：三角肌表面皮膚麻木，三角?。ū郏┎荒芡庹?。血腫炎癥2 周。復(fù)位：首選手法復(fù)位，固定：首選外固定。最嚴(yán)重：缺血性肌攣縮（爪形手、足）。最易發(fā)生前臂或小腿。：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，股骨頭壞死，伴有脊髓損傷。最易出現(xiàn)休克的骨折：骨盆骨折，第二：股骨干骨折。“中（正中N）原（猿手）遲（尺N）早（爪形手）鬧（撓N）水患（垂腕）”。中性粒細(xì)胞降低：“馬（麻疹）姐（結(jié)核）傷（傷寒）風(fēng)（風(fēng)疹）疲（脾亢）憊（白血?。薄Ｗ陨磔斞貉t蛋白大于等于110，沒有傳染病首選不良反應(yīng)：數(shù)分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢為輕度，半小時到1小時發(fā)熱為中度，溶血反應(yīng)為重度。懸浮紅細(xì)胞：老人、小孩、孕婦、外傷急性失血。C，血小板22度176。分類：急性好發(fā)于兒童，慢性好發(fā)于青年女性血小板相關(guān)抗體PAIg和血小板相關(guān)補體PAC3陽性治療：糖皮質(zhì)激素，無效切脾?！薄斑吘墔^(qū)淋巴瘤t（11:18）——筷子（11）一把（18）邊緣（邊緣區(qū)淋巴瘤）敲；濾泡性淋巴瘤t（14:18）——醫(yī)師（14）一把（18）抓濾泡（濾泡性淋巴瘤）；套C性淋巴瘤t（11:14）——用筷子（11）的醫(yī)師（14）戴手套（套C性淋巴瘤）”。非霍奇金淋巴瘤(NHL):女性好發(fā)，最常見彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，治療：首選chop（“臭屁”）。淋巴瘤：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。“穿著羊（過氧化物酶）皮（POX）大衣的三妹（M3）要吃糖（糖原PAS）了（淋），我（M5）沒（NES酶）話可（可被氟化鈉抑制）說”?！扒嗄辏ㄎ逅模篗M5）的牙齦和皮膚最漂亮”?！皧W（Auer小體）利（急粒）奧”。白血?。盒毓菈和捶中停杭绷埽ˋLL）,急非淋（急粒，ANLL）“不要一（M1）味（未分化型）而（M2）補（部分分化型），三（M3）年了，早該有（早幼粒）了，四（M4）月份的禮單（粒單）也收了，我（M5）擔(dān)（單核）心小劉（M6）的紅（紅白）花能否帶給七妹（M7）最后（巨核）的希望”。蠶豆?。焊哞F血紅蛋白還原試驗，缺葡萄糖6磷酸脫氫酶。缺鐵性貧血：鐵的吸收部位：十二指腸及空腸上段鐵的轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵的貯存方式：鐵蛋白和含鐵血黃素最常見病因：慢性失血（痔瘡，月經(jīng)過多）臨床表現(xiàn)：異食癖，反甲，PV綜合癥（吞咽困難，異物感，口舌炎）診斷：早期最敏感指標(biāo)：血清鐵蛋白血象：小細(xì)胞低色素，MCV小于80 MCHC小于32，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大。尿毒癥性腦?。翰粚幫染C合癥。慢性腎炎病人出現(xiàn)消化道癥狀，說明出現(xiàn)慢性腎衰。慢性腎衰（3m）：最常見病因：我國：慢性腎炎；國外：糖尿病腎病。高鉀治療：第一步：保護心臟首選葡萄糖酸鈣。腎實質(zhì)性：最常見急性腎小管壞死。治療：嬰幼兒無需治療，可自行吸收。：透光試驗（+）。后尿道：膜部：骨盆損傷。腎全層裂傷：肉眼血尿+尿外滲+腎周水腫；腎蒂損傷（最嚴(yán)重）：大出血，容易死亡。治療：愛普利特，保列治（首選）。前列腺癌好發(fā)：外周帶（癥狀隱匿）。確診：超聲定位下活檢。：來源：移行上皮細(xì)胞。特異：膀胱鏡：輸尿管口噴血。主要成分：透明細(xì)胞癌。處理：直徑；（必須遠(yuǎn)端輸尿管通暢）；：手術(shù)：經(jīng)皮腎徑取石。與尿路感染、梗阻有關(guān)：磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石?！伴]合膿腫病灶清，局限病變部分切，一側(cè)破壞切病腎，結(jié)核尿毒先造瘺”。：肺結(jié)核——腎結(jié)核——附睪結(jié)核。治療：28天。=膀胱刺激征=女人發(fā)熱+腰痛。IgA腎?。荷细袛?shù)小時或數(shù)日后見血尿，無其他表現(xiàn)。最常見并發(fā)感染；最常栓塞是：腎靜脈。小孩（18y）：微小病變型；成年人（40y）：（喜膜）系膜增生型；中老年人（40y）：（磨蹭）膜性腎病。飲食：低蛋白飲食。2型首選：大劑量激素沖擊。II型循環(huán)免疫復(fù)合物：顆粒狀沉積。（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）：誘因：感染（上感：溶血性鏈球菌：抗“O”試驗）。無論腎病還是腎炎，檢查金標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢；最佳治療：血液透析?！皭郫偅↖gA——分泌性）?！叭ㄈc水：混合性、溢出性、分泌性）兩腎（腎小球性、腎小管性）一組織（組織性）”?！盁o痛全程瘤，終末刺激核（結(jié)核），腰疼血尿石”。400ml/d或17L/h：尿少；100ml/d：無尿。因為交通靜脈血液豐富。血栓閉塞性脈管炎：題眼：青壯年+下肢疼+足背動脈搏動消失。糖皮質(zhì)激素：“感休糖素快（早期），大（1020倍），撤（48小內(nèi)撤離）”。急性失血30%：輸全血。“常壓CVP，高縮（容量血管過度收縮——擴管）低量低（血容量低——擴容）；低壓CVP，高高（血容量——利尿）衰（心衰）低低（血容量低——擴容），正常衰或低（補液試驗）”。PCWP：6~15.5：血容量不足；15：左心房壓力高（如急性肺水腫）；18：心源性休克。1休克：輕度不會超100,100120 是中度。心動圖：ST弓背向下抬高纖維素型心包炎=心前區(qū)疼痛+抓刮音（心包摩檫音） 滲出性心包炎=呼吸困難+Ewart征+奇脈+Beck三聯(lián)征Beck三聯(lián)征：頸靜脈怒張，動脈壓下降，心音遙遠(yuǎn)。1心肌炎：“科比（柯薩奇B組病毒）得心肌炎”。肥厚型：舒張功能減退。瓣膜置換術(shù)：贅生物=真菌感染、房室傳導(dǎo)阻滯。耐藥：萬古霉素。奧佛雜音亞硝酸”1感染性心內(nèi)膜炎：左心內(nèi)膜：腦栓塞，右心內(nèi)膜：肺栓塞?！爸鳘M肥心呼絞暈”（主狹和肥厚性心肌病共同三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥）主A區(qū)收縮期噴射樣雜音：40歲：肥厚性心肌??；40歲：主狹。如果是前瓣關(guān)閉不全，向左側(cè)腋下傳導(dǎo)。并發(fā)癥：最常見：房顫；最容易栓塞：腦；最致命：右心衰。UCG：城墻樣改變。所有瓣膜疾病診斷金保準(zhǔn)：超聲心動圖，銀標(biāo)準(zhǔn)：心臟聽診。血脂紊亂：“加油（甘油三酯）通過（TG）有點氣（），肝膽（膽固醇）同窗（TC）扶一把（），分低（低密度蛋白）搗亂（LDL）生生氣（），分高（高密度蛋白）動力（HDL）蟻力神（）”。最常見于二尖瓣脫垂綜合征。檢查：超聲心動圖。β阻滯劑：防止心梗范圍擴大。“他們（肌鈣蛋白T（cTnT））3人（3~4天開始上升）最近1~2天（達高峰）就要值班一次，十天半月（持續(xù)）不能出去玩了”。最特異：肌鈣蛋白。緩慢型的：好發(fā)右冠狀動脈下壁。“年輕地維老二氫“：老人心絞痛選二氫（硝苯地平），年輕人心絞痛：非二氫（地爾硫唑，維拉帕米）急性心肌梗死：最主要的原因：斑塊血栓占到90%心前區(qū)疼痛，壓榨樣，瀕死感。治療：CCB，禁用β阻滯劑。ST段抬高性心?！芩?。繼發(fā)性高血壓：腎實質(zhì)性：限制鈉鹽攝入（3g/d）；腎血管性：上腹部、脊肋角處聞及血管雜音，禁ACEI/ARB。高血壓危象（急進性高血壓、惡性高血壓、高血壓腦?。菏鎻垑?30，頭痛，視物模糊，常有腎功能損害。“141590小，6570老年大，1380糖尿腎”老年人血壓控制在：140150/90但是不低6575.高血壓伴慢性腎炎（蛋白尿）：130/80分級：140160180/90100110。順序：CAB胸外按壓—開通氣道—人工呼吸通氣/按壓比例30:2按壓：5cm；按壓頻率100 次/分；電除顫360J。引起心臟猝死最常見原因是：冠心病。聽診聞及大炮音。房室傳導(dǎo)阻滯：一度：。有癥狀的室心律失常：首選利多卡因，無效用胺碘酮。心律150~250（一般180），心電圖出現(xiàn)“窄QRS波”就是室上速。房顫控制心室率：“靜八動九活一百”。“房子一顫屁都沒了”。III176。：左：粉紅色泡沫痰；右：肝頸靜脈回流征陽性。洋地黃中毒：室早、室速。藥物治療：利尿、ACEI和β阻滯劑心衰高血壓最好硝普鈉。體征：雙肺底濕羅音（水泡音）。最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難。心梗：“快”—killip——“一無二啰半，三腫四休克”。最主要原因：心肌收縮力減弱最常見病因：廣泛性前壁心肌梗死。結(jié)腸破裂腹膜炎出現(xiàn)又晚又嚴(yán)重——結(jié)腸造口術(shù)。X線：右橫膈抬高胰腺損傷：方向盤傷（正中損傷）。脾破裂是腹部最常見損傷（50%）：左季肋部損傷+單純內(nèi)出血（不凝血）為主=脾破裂。銀標(biāo)準(zhǔn)：B超。手術(shù)：Fergason——F（front）：加強前壁；Bassini——B（behind）：加強后壁；“大屁股妹妹”：McVay（麥克維法）；“修理”：Shouldice法：加強股橫筋膜。治療：腹壓高、1歲以下、年老體弱：不做手術(shù)。老年人多是直疝（首選疝修補術(shù)）；中年女性多是股疝（最易嵌頓）。下降陰囊較常見，手按內(nèi)環(huán)塊不見（腹股溝管深環(huán)：腹股溝中點上2cm），嵌頓多多疝囊前”。易復(fù)性：小腸；難復(fù)性：大網(wǎng)膜；滑動性：盲腸乙狀結(jié)腸；絞窄性：嵌頓腸壁是Richter。：腹股溝管四壁：“外（腹外斜肌腱膜）國人很前（前壁）衛(wèi)”?！敖Y(jié)婚”—易“粘在一起”—粘連、梗阻、腹水。首選直腸指診。并發(fā)癥：膈下膿腫=曾經(jīng)得過腹膜炎，手術(shù)后腹痛、發(fā)熱。高血壓、冠心病史禁用垂體后葉素。處理：胃食管靜脈曲張破裂：第一：胃鏡止血（胃底出血無效）；第二（藥物止血）：生長抑素；第三：三腔二囊管（胃底部出血首選）?！捌妫?cm）脈（麥?zhǔn)鲜中g(shù)）？是（10cm）的（Dixon手術(shù)），氣死（7~10cm）啦（拉下式）！”化療：5fu。便血達到8590%，便血是最常見的。內(nèi)痔：無痛性便后鮮血+息肉進出。疼痛特點：排便疼痛—間歇期—再次劇痛。檢查最常用胸膝位。術(shù)后最易并發(fā)切口感染。右下腹反跳痛—Dlembrg征—闌尾化膿、壞疽、穿孔。最常見回腸前位，最容易誤診盲腸回位。治療：抗結(jié)核?！俺＝Y(jié)婚（腸結(jié)核），忙回（回盲部）娘家切（切除）奶酪（干酪樣肉芽腫），高興就跳躍（X線：跳躍征）”。癌變：家族性腸息肉病（100%）、絨毛狀腺瘤（50%）。手術(shù)：絞窄性腸梗阻、腸套疊晚期、腸扭轉(zhuǎn)，其他均保守治療。腸套疊：絞窄梗阻。①腸管壁血運障礙，組織缺氧，cap通透性增高→血性滲液滲入腸腔腹腔，大量體液丟失→有效血容量減少、脫水、水電解質(zhì)紊亂；②缺氧、低血容量→酸性代謝產(chǎn)物堆積→嚴(yán)重代酸；③腸道梗阻→梗阻以上部位的腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加→多種強烈毒素→感染性休克；④最終可導(dǎo)致腸管壁壞死、穿孔。細(xì)菌性痢疾：“軍旅（菌痢）需要地圖（地圖狀病變）”。并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（X線：結(jié)腸袋消失）。X線：鉛管狀（粘膜顆粒狀改變，與腸直徑垂直）。出血發(fā)熱加重首選糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)并發(fā)癥：首選手術(shù)。：所有腸道疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡。抑制胰腺分泌是：奧曲肽。影像學(xué)首選CT；確診增強CT。高鈣高血脂也可以引起。：“兩癥一斑一好發(fā)”。以下檢查首選：CT，確診：增強CT。次序不能倒。膽囊切除適應(yīng)癥：“小孩在野外（野外工作者），黃猴（壁厚）直呲（磁化或鈣化）牙，山腰腰（10）里哭，有糖（糖尿?。╅_（開腹手術(shù)）心（心肺功能低下）笑”。典型表現(xiàn)：膽絞痛。有黃疸、腹水、脾亢不做放療。膽管細(xì)胞癌：AFP不高。肝癌最易肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，最易肝外轉(zhuǎn)移到肺。治療首選經(jīng)皮肝穿刺膿腫致管引流術(shù)。降氨補血鉀、血鈉：谷氨酸鉀（低鉀時選），谷氨酸鈉餐后血糖高：阿卡波糖，進餐同時服肝震顫：肝包蟲病?；杳云冢翰荒鼙粏拘?，大腦谷氨酸被抑制。分期：前驅(qū)期：性格改變，行為異常。門脈高壓：30~：血供應(yīng)75%分流術(shù)（銀標(biāo)準(zhǔn)）——易導(dǎo)致