【正文】 不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。今天是XX的日子，還有XX就是2013年春節(jié)，全國人民都沉浸在節(jié)日喜慶之中，有的正踏上回家的路途，有的已和家人團聚，有的已在訪朋問友……，但您們還在辛勤地工作，為我院的評審付出艱辛，真使我們感激涕零，問心有愧。（三）對評審標(biāo)準(zhǔn)的理解和認(rèn)識不夠新版等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容豐富，內(nèi)涵要求高，是醫(yī)院管理建設(shè)的重要指南。醫(yī)院的服務(wù)總量和業(yè)務(wù)收入在區(qū)縣級醫(yī)院中僅次于三峽中心醫(yī)院，位居前列。已立項省部級科研項目3項，廳局級科研項目16項；獲?。ㄊ校┘壙萍歼M(jìn)步獎2項；申報專利發(fā)明2項，承辦省級學(xué)術(shù)會議X次。其中，重癥醫(yī)學(xué)科成為XX省臨床重點建設(shè)專科，骨科、兒科成為XX省特色建設(shè)專科，營養(yǎng)科的建設(shè)和發(fā)展已走在區(qū)縣醫(yī)院前列，腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、耳鼻喉科等學(xué)科區(qū)域優(yōu)勢明顯。（四）技術(shù)水平進(jìn)一步提高獨立開展一般科室三級甲等醫(yī)院技術(shù)項目285項，%；重點?？迫壖椎柔t(yī)院技術(shù)項目157項，%。（二）硬件設(shè)施完成提質(zhì)上檔醫(yī)院擁有64排CT、直線加速器、移動DR、1250mA大型血管造影機等大型設(shè)備100余臺件；建有高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的手術(shù)室、ICU、KCU、內(nèi)鏡診療室、病理檢查室、放射會診室、消毒供應(yīng)室、靜脈藥物配制中心和先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)。2010年成立物資配送中心，對全院后勤、設(shè)備物資、藥品進(jìn)行統(tǒng)一配送，每年下送藥品到科室超過XX次，設(shè)備、后勤物資超過XX次，糖、鹽水（玻瓶、塑瓶）近XX萬瓶，為臨床工作人員節(jié)省了大量時間，真正做到還護(hù)士于病人。堅持“社會實施、醫(yī)院監(jiān)管、科室考核”的原則，先后完成了保潔、保安、洗衣部等物業(yè)管理社會化改革，尤其在環(huán)境衛(wèi)生保潔上，探索“年度目標(biāo)月考核、片區(qū)排名月追究”的考核辦法，效果良好。四是重視信息安全管理。二是強化信息管理應(yīng)用。針對不同科室下達(dá)大型醫(yī)療設(shè)備閑置成本管理指標(biāo)，將設(shè)備的使用情況和效率與科室的目標(biāo)考核和績效掛鉤，促進(jìn)各科室合理使用醫(yī)療設(shè)備，降低設(shè)備閑置成本，提高經(jīng)濟效益和社會效益。一是推行環(huán)保節(jié)能新技術(shù)。四是重視提高職工思想素質(zhì)。二是建立行業(yè)作風(fēng)暗訪監(jiān)督機制和設(shè)立行業(yè)作風(fēng)風(fēng)險獎。一是依據(jù)“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化財務(wù)管理要求，建立了重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度等經(jīng)濟活動決策機制和程序，強化決策、執(zhí)行、監(jiān)督的有效管理；二是投資XX余萬元建立了用友財務(wù)管理、薪資管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了財務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一；三是持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部績效考核和成本管理辦法，堅持多勞多得，質(zhì)效優(yōu)先，兼顧公平的原則，重點考核質(zhì)量和效率，業(yè)務(wù)與服務(wù)，成本與消耗，使醫(yī)院績效分配更加合理；四是主動向社會、患者公示收費價格、物價投訴渠道、方式，并采取多種措施確保農(nóng)民補償“最大化”。2010年實施“萬名人才引進(jìn)工程”以來，爭取縣委縣府授予醫(yī)院不受編制指標(biāo)限制，自主招錄本科生、研究生和引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才和學(xué)科帶頭人的權(quán)力。將目標(biāo)考核貫穿執(zhí)行過程始終，做到年度目標(biāo)每月有考核，年終有匯總；要求每月下發(fā)考核通報，對科室存在的問題予以指出，并由存在問題科室制定整改辦法，落實整改措施。連續(xù)三年被XX省衛(wèi)生局評為“XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”，4個科室獲得 “XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室”，12名護(hù)士受到“XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”表彰。3年來，出院病人電話回訪10余萬人次。二是重視病區(qū)環(huán)境管理。堅持對每個入院病人進(jìn)行風(fēng)險評估，高風(fēng)險患者評估率達(dá)到100%；科室每月對壓瘡、跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計、上報，護(hù)理部每季度分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。建立護(hù)理不良事件報告激勵制度，護(hù)士對不良事件報告的積極性、敏感性不斷提高，護(hù)士主動上報不良事件222起，召開不良事件分析會13次。定期開展護(hù)理安全教育，組織護(hù)士梳理不安全流程，剖析典型不安全案例，使護(hù)理人員從思想上樹立安全防范意識。2008年率先推行ABC績效分配，將護(hù)士工作難度、工作質(zhì)量、危重病人數(shù)量、夜班完成數(shù)量、患者、醫(yī)生滿意度等指標(biāo)納入績效考核，級差額100元到500元不等，使護(hù)士薪酬向工作量大、風(fēng)險高、技術(shù)強的崗位傾斜。針對醫(yī)院部分科室護(hù)理人員偏少，重點科室專科護(hù)士配置不足的狀況，重點加強ICU、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等重點科室的護(hù)士配置，使護(hù)士總數(shù)由337名增加至688名。一是科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。三年共新增、修訂制度流程374項，同時重視應(yīng)用PDCA質(zhì)量控制工具，成立品管圈管理，通過典型案例分析，舉一反三，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。認(rèn)真落實醫(yī)院科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長三級垂直管理體系，堅持院長為護(hù)理質(zhì)控管理第一負(fù)責(zé)人，設(shè)立質(zhì)量控制科，定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對護(hù)理質(zhì)量實行目標(biāo)管理，做到日常有監(jiān)管，每周有巡查，每月有通報，季度有評價，年度有總結(jié)。率先在XX省內(nèi)推出第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，并進(jìn)一步修訂完善了《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和流程》、《重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案》等制度流程。在全院推行病人腕帶安全識別基礎(chǔ)上醫(yī)院又專項投資XX余萬元建立了特殊病區(qū)條碼識別系統(tǒng)，為落實患者安全提供了信息技術(shù)支撐，提高了查對的準(zhǔn)確性。三是強化重點科室的感染控制。一是進(jìn)一步完善院感控制設(shè)施。下發(fā)抗菌藥物督查通報16期，缺陷人次41人次，收到整改報告XX份，抗菌藥物使用控制達(dá)到衛(wèi)生部的要求。實現(xiàn)“三基”考核合格率100%。制定《醫(yī)（技）師“三基”考核及管理辦法》、《護(hù)理“三基”考核及管理辦法》，使“三基”培訓(xùn)考核工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化；二是從嚴(yán)組織“三基”考核。3年來，共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量綜合考核通報87期；科室遞交整改報告321份，處罰缺陷個人876人次，處罰金額16萬余元。堅持病歷專家評審制，定期開展病歷質(zhì)量評比和缺陷病歷點評會；針對帶共性的質(zhì)量問題，出臺《病歷書寫10大禁忌》，病歷質(zhì)量逐年提高，甲級病歷率達(dá)到95%以上。3年修訂完善《醫(yī)療核心制度》、《危急值報告制度》、《用血管理制度》等醫(yī)療管理制度85個，推進(jìn)質(zhì)量管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)。抓住“決策—控制—執(zhí)行”三大要素，實行院科兩級負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院、科室、個人三級醫(yī)療管理與質(zhì)量控制體系。醫(yī)院為了真實了解病人對醫(yī)院的評價，切實改進(jìn)各方面的工作，特地選擇了XX大學(xué)華西醫(yī)院組成第三方評價專家組對我院系統(tǒng)、客觀、公正地進(jìn)行三方評價。出臺《知情同意告知制度》、《保障患者合法權(quán)益制度》等一系列管理制度，重點加強了高危、特殊診療、輸血、貴重藥品、耗材、麻醉及手術(shù)等的知情告