內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc-wenkub.com
2025-07-14 13:24 本頁面
【正文】 例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩(wěn)到加快表明病情進(jìn)入活動(dòng)期，長期穩(wěn)定在參考范圍內(nèi)就說明病情得到了控制?！ ⊙恋目炻€可輔助觀察病情的變化。血沉可因生理因素而加快，如女性在月經(jīng)期間和妊娠期間可達(dá)到40毫米左右，小兒及50歲以上的老人血沉可略快于參考范圍，此時(shí)可能與疾病無關(guān)。 ，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后也可以使血沉加速。通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率，即血沉?！ ??！ 咀⒁馐马?xiàng)】 ，以免折斷。 ，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，～，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用。 3長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。3鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液?！ 〈送猓l(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。必要時(shí)，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細(xì)針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進(jìn)行化驗(yàn)檢查。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日?！ ?．撤去測(cè)壓管，收集腦脊液25ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感?！ ?．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。成人進(jìn)針約46cm（小兒約34cm）時(shí)，即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛膜網(wǎng)下腔，抽出針芯流出腦脊液，測(cè)壓和緩慢放液后（不超過23ml），再放入針芯拔出穿刺針。 【禁忌癥】 病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)，均不宜進(jìn)行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 【適應(yīng)癥】 1．診斷性穿刺：有以測(cè)定腦脊液壓力（必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查）。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。放液過程中要注意腹水的顏色變化?！ 術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。 ?。?）進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。 ?。?）術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥?！ 。?）消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。此處無重要臟器且容易愈合 ?。?）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷?！ ?、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征 ，以防刺傷膀胱 、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克?！痉椒ā俊 。ㄒ唬┬g(shù)前指導(dǎo)：
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