臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)-wenkub.com
2025-07-11 17:19 本頁面
【正文】 趾背伸，余趾呈扇形展開。（1分）①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。②考生口述陽性反射特征。 趾背伸，余趾呈扇形展開。（2分） ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)?！ 、谀X出血、蛛網(wǎng)膜下腔 試題編號25錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）(4) 提問（2個）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。 (3) Brudzinski征測試操作正確（4分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿作屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。 提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。 （1分）答案： ①跖反射、肛門反射。（1分） 兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。 ②考生口述角膜反射臨床意義（3分）①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。（1分） 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。 正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。③檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。 （4分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（1分）②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比）。(3)跟腱（踝反射）（4分） (2)膝腱反射（6分） (1)肱二頭肌反射（6分） ②動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（8分）【提醒考生】 有腹水。 ②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答案： ①：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分） ②能說出其如何形成。 （3分） (2)膽囊觸診（6分）如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。 試題編號19脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）②肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。（4分）如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。（2分） （3分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部有局限性壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點(diǎn)？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）答案： ①病變所在部位。（2分)③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）（4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；超過3000－4000ml可查出。 ②活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。（3分）②為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。①觸診包塊手法正確（3分） （2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診?！ ∨袛嘌鞣较颍河檬持负椭兄覆n，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。③門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。 ②呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。 ②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。 試題編號15腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（05分）、腹上角（05分）、腹中線（05分）、腹直肌外緣（05分），髂前上棘（05分）、腹股溝（05分）、臍（05分）及分區(qū)（（2）正常心音和異常心音區(qū)別。②三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。（1分）③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。 （2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。②方法和結(jié)果基本正確（6分）。 ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。試題編號13心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）【提醒考生】（1）觸診順序同聽診順序:倒八字。 （1分）(5) 提問（4個，由考官任選2個）（2分）①心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？（1分）答案： ①右心室增大。（4）注意心前區(qū)有無隆起及凹陷?！咎嵝芽忌?左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。 （1分）(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答案： ①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②劍突下搏動。 （3分）③觀察心前區(qū)有無異常搏動。 (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分） (1)心臟視診方法正確（4分）③肺泡呼吸音增強(qiáng)。 （7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。(1)聽診方法、順序正確（8分）（7）肺移動度正常為多少，減少說明什么，叩診呈濁音說明什么?（4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。④ 患者屏氣不宜過長。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）（2）用指側(cè)緣；（3）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下；（4）要注意胸廓的擴(kuò)張度。 （2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么?。浚?分）③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）答案： ①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分） (2)語音震顫觸診方法正確（6分） 試題編號8胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）（3） 必須記清正確人體的解剖位置。 【提醒考生】（1） 注意檢測位置，時間要超過半分鐘。 ②槍擊音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(3)水沖脈檢查方法正確（4分） 檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。試題編號6外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分） ③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。 用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分） (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）告知患者檢查部位和動作。③部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 （2分） (4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答案：左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等。 ②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 （3分）②（3分）③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。試題編號3頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）③ 對光反射（間接、直接）方法正確（5分）：▲直接對光反射檢查：將光源
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