【正文】 【治療方案和原則】1．囊腫及瘺管有急性感染應(yīng)抗感染治療，必要時(shí)切開(kāi)引流，延期全切除手術(shù)。感染明顯者可伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。甲狀舌管囊腫是最常見(jiàn)的頸部先天性腫物， 占原發(fā)頸部腫物的40％，占先天性頸部疼痛原因的70％ 好發(fā)年齡及部位：甲狀舌管囊腫以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前，絕大多數(shù)病人可見(jiàn)頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見(jiàn)，有時(shí)可偏向一側(cè)?！　‘愇锖喜㈩i段食管周?chē)撃[或咽后膿腫且積膿較多時(shí)，應(yīng)考慮施行頸側(cè)切開(kāi)術(shù)，充分引流膿液?！局委煼桨负驮瓌t】食管鏡或胃鏡檢查并取除異物　　食管異物確診后，應(yīng)及時(shí)經(jīng)食管鏡（或胃鏡）取除異物。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。如有嚴(yán)重?fù)p傷還可出現(xiàn)血性涎液，在所有患病人群中以兒童涎液增多的癥狀明顯且多見(jiàn)。疼痛：通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛?！九R床表現(xiàn)】吞咽困難：吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。若不及時(shí)取出延誤治療可引起食管周?chē)准澳撃[、縱隔炎及膿腫、食管瘺等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。 ：首先治療氣胸或縱隔氣腫；并給予鎮(zhèn)靜、吸氧、糾正脫水或酸中毒；抗菌素及激素治療；待一般情況好轉(zhuǎn)后再行異物取出。 、肺不張、肺氣腫?！驹\斷要點(diǎn)】。但經(jīng)活動(dòng)，體位變動(dòng)后異物又活動(dòng)，則重新引起劇烈 咳嗽和呼吸困難 。 ，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。、面潮紅、憋氣。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。 手術(shù)療法如上述療法無(wú)效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4％利多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。 體位療法 指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10g癥狀可消失。 體位和頭位 當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。位置性、變位性實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時(shí)有習(xí)服現(xiàn)象。 【診斷要點(diǎn)】發(fā)病特點(diǎn)：時(shí)間性及空間（位置）性?！　。└邏貉踔委熂盎旌涎踔委?31 良性陣發(fā)性位置性眩暈【概述】良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見(jiàn)的前庭末梢器官病變。 【治療】（一）一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。（二）耳鳴 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。其程度自輕度到全聾。這些病毒可致使內(nèi)耳病變，造成耳鳴耳聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。在手術(shù)完整的切除后行同位素治療。預(yù)防 徹底治療急性化膿性中耳炎；積極治療慢性上呼吸道的慢性疾病。（2）骨瘍型：①引流通暢者，以局部用藥為主（同單純型），但應(yīng)注意定期復(fù)查。病因治療根據(jù)不同類(lèi)型的病變，采用不同的治療方法?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，以及不同程度的聽(tīng)力下降，診斷不難。表皮樣瘤型中耳炎 分為先天性和后天性，后天性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。骨瘍型中耳炎（肉芽型中耳炎）（1）耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，分泌物為黏膿性或膿血性，有臭味。按病理變化和臨床表現(xiàn)分為單純型、骨瘍型和表皮樣瘤型中耳炎三種。病因治療。（2）糖皮質(zhì)激素。患感音神經(jīng)性聾小兒合并本病時(shí)易漏診。診斷性鼓膜穿刺抽出鼓室內(nèi)積液可獲確診。檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面與液中氣泡。若有炎癥肉芽組織可一并切除，術(shù)創(chuàng)應(yīng)以碘酒涂布，皮膚缺損過(guò)大，可在刮除肉芽之后植皮或每天換藥處理，創(chuàng)面二期愈合。也有行化學(xué)藥物灼燒或中藥脫管錠治療者。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史與局部檢查，容易確定診斷，按其瘺口位置與瘺管走向，要與第一鰓瘺相鑒別。其中單純型終生不發(fā)生感染，可不必手術(shù)。無(wú)癥狀或無(wú)感染者可不作處理。瘺管開(kāi)口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。（6）喉次全切術(shù)或喉近全切術(shù)：包括Tucker喉次全切術(shù)和Pearson喉近全切術(shù)。切除范圍為會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓狀?huì)厭襞、會(huì)厭前間隙或部分舌根及甲狀軟骨板上半部，聲帶上面斷緣與梨狀窩黏膜縫合，以修補(bǔ)喉內(nèi)創(chuàng)面，保留聲帶，將甲狀軟骨外膜斷緣與舌根部縫合。若腫瘤侵及前聯(lián)合或?qū)?cè)聲帶前端，可行喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)，即喉額側(cè)部分切除術(shù)。5．CT/MRI檢查：可觀察腫瘤的邊緣、部位、局部侵犯的范圍、軟骨侵犯和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 六、治療原則喉癌的治療方案不僅要治愈腫瘤，獲得最高的腫瘤局部控制和治愈率，而且最理想的是要盡可能的保存喉的生理功能，提高患者的生存質(zhì)量。3．纖維喉鏡檢查：其可以觀察病灶的外觀、部位、范圍及器官的活動(dòng)狀況。3．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門(mén)上、下區(qū)癌早期轉(zhuǎn)移至同側(cè)，晚期則是對(duì)側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)；聲門(mén)區(qū)癌早期極少見(jiàn)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)主要為聲嘶，且癥狀出現(xiàn)較早，但是根據(jù)病變所在聲帶部位的不同，聲嘶程度亦不同，在聲帶邊緣聲嘶明顯，而位于聲帶表面聲嘶并不嚴(yán)重，隨著腫瘤的不斷增大，會(huì)出現(xiàn)喉鳴和吸入性呼吸困難。最后可至鎖骨上和上縱隔淋巴結(jié)。2．聲門(mén)區(qū)：包括聲帶、前聯(lián)合、~1cm。二、喉的解剖結(jié)構(gòu)與淋巴引流 （一）解剖結(jié)構(gòu)：喉位于頸前正中，相當(dāng)于第4~6頸椎椎體水平，喉結(jié)構(gòu)主要由骨骼、粘膜和肌肉組成。25 喉 癌【概述】喉癌（Laryngeal Carcinoma）是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于鼻咽癌。戒除煙酒不良嗜好。間歇性或持續(xù)性聲嘶，發(fā)高音困難。病程進(jìn)展，聲嘶加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性。特別巨大息肉或不能排除腫瘤者可行喉裂開(kāi)術(shù)切除新生物。活檢除外真性腫瘤和特異性肉芽腫?！九R床表現(xiàn)】聲嘶持續(xù)不易緩解，巨大息肉者可有呼吸困難和喘鳴。Ⅲ度呼吸困難在上述治療基礎(chǔ)上，做好氣管插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。使用快速起效的糖皮質(zhì)激素，如甲強(qiáng)龍或米樂(lè)松。聲門(mén)下因腫脹而向中間隆起。22 小兒急性喉炎【概述】急性喉炎(Acute laryngitis)是指喉黏膜及聲帶的急性卡他性炎癥，小兒急性喉炎較多見(jiàn)。如見(jiàn)不到異物，可張開(kāi)異物鉗，等待咳嗽或呼氣時(shí)異物咳上來(lái)接觸到張開(kāi)的異物鉗，立即夾住異物，聲門(mén)開(kāi)大時(shí)取出異物。CT檢查更加精確。【診斷要點(diǎn)】異物吸入史 進(jìn)食時(shí)突然嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺、聲音嘶啞或失音?！九R床表現(xiàn)】進(jìn)食時(shí)突然強(qiáng)烈嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺。如內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療、激光手術(shù)、喉氣管成形術(shù)、甲狀氣管吻合術(shù)等。手術(shù)探查與活檢 有些狹窄在手術(shù)時(shí)才能了解狹窄確切情況，如發(fā)現(xiàn)有異常組織增生，可做活檢。喉鏡檢查 觀察喉部瘢痕粘連情況、部位及范圍，注意觀察雙側(cè)聲帶及運(yùn)動(dòng)情況、聲門(mén)上會(huì)厭病變情況和聲門(mén)下有無(wú)狹窄。如喉狹窄位于聲門(mén)可出現(xiàn)聲音嘶啞，如位于聲門(mén)下而且完全閉鎖則不能發(fā)音。根據(jù)狹窄不同部位可分為聲門(mén)上、聲門(mén)、聲門(mén)下或跨聲門(mén)狹窄。如咽部黏膜缺損下咽部狹窄，需行修補(bǔ)術(shù)，如胸大肌肌皮瓣、胃上提、游離空腸等?！驹\斷要點(diǎn)】下咽癌早期由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。 3．吞咽不暢腫瘤增大到一定體積，阻塞咽腔或侵犯食管入口時(shí)常出現(xiàn)吞咽不暢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難。此癥狀可單獨(dú)存在達(dá)數(shù)月之久，因而常易被病人或醫(yī)生所忽視而誤診或誤治。其他治療 包括中醫(yī)治療、光敏治療、免疫治療等。根治性放療腫瘤量為：高能射線60~70Gy，深部X線50~60Gy，頸部預(yù)防性放療40Gy，一般在7周內(nèi)完成。M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移　　臨床分期I期 T1 N0 M0　　II期 T2 N01 M0，T02 N1 M0　　III期 T3 N01 M0，T03 N2 M0　?、鬭期 T1 N03 M0，T01 N3 M0Ⅳb期 任何T任何N M1　　(2)TNM分期(UICC，1997)T——原發(fā)腫瘤　　T1 局限于鼻咽腔內(nèi)?！　4前后組顱神經(jīng)同時(shí)損害、鼻旁竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接浸潤(rùn)第2頸椎。臨床分期與分型（1）中華放療腫瘤學(xué)會(huì)（92分期）方案T 原發(fā)腫瘤T0未見(jiàn)原發(fā)癌。脫落細(xì)胞學(xué)檢查 診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%左右，但受取材的限制，難以確定癌細(xì)胞的類(lèi)型或分化程度，較適宜于動(dòng)態(tài)觀察或普查。②鱗狀細(xì)胞癌。鼻咽癌發(fā)生最多的部位是頂后壁和咽隱窩，肉眼所見(jiàn)的形態(tài)可有結(jié)構(gòu)型、菜花型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、黏膜下隆起型及混合型。轉(zhuǎn)移部位以骨、肺、肝居多，并常為多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生。（2）顱神經(jīng)與頸交感神經(jīng)損害：腫瘤侵犯顱底或咽旁間隙所致，常見(jiàn)多對(duì)腦神經(jīng)相繼或同時(shí)受累，其中以三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或交感功能障礙。（4）頭痛：多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛部位多在顳、頂部，可由神經(jīng)血管反射、感染、骨質(zhì)破壞等多種原因引起。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。18 鼻咽癌【概述】鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。（1）手術(shù)并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有：呼吸困難、神經(jīng)損傷、嚴(yán)重出血、骨壞死、傷口積液、感染、咽瘺和腫瘤復(fù)發(fā)等。另外，術(shù)前行相應(yīng)的動(dòng)脈栓賽，可使腫瘤變小，供血中斷，提高手術(shù)切除率。檢查見(jiàn)咽腭腫物和（或）頸頜腫物，可伴Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)、交感神經(jīng)、面神經(jīng)等神經(jīng)受累癥狀及體征。巨大的咽旁間隙腫瘤可以同時(shí)出現(xiàn)頸部及咽側(cè)的隆起，（3）相應(yīng)神經(jīng)受累的定位體征：主要是Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及面神經(jīng)受累，表現(xiàn)為同側(cè)聲帶麻痹、面癱、伸舌偏向患側(cè)、患側(cè)舌萎縮以及Horners征等。④面癱，多見(jiàn)于腮腺深葉的惡性腫瘤。⑦其他：包括頸部運(yùn)動(dòng)障礙和頸動(dòng)脈移位等。③發(fā)聲改變。17 咽旁間隙腫瘤【概述】咽旁間隙腫瘤并不多見(jiàn)，%，但組織來(lái)源繁多，病理類(lèi)型復(fù)雜。鼻內(nèi)鏡下切除手術(shù)是現(xiàn)在最好的手術(shù)方式。②經(jīng)鼻腔途徑：適于瘤體在后鼻孔處，伸至鼻腔、鼻竇者，可行鼻側(cè)切開(kāi)或擴(kuò)大鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。不宜行活組織檢查。進(jìn)行性鼻塞、反復(fù)鼻出血以及出現(xiàn)鄰近組織和氣管壓迫癥狀。（5）腫瘤向下擴(kuò)展，可將軟腭推向前下方，引起吞咽和呼吸困難。（2）腫瘤向前可深入鼻腔或鼻竇，引起感染，出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或消失及膿性分泌物增多等?！九R床表現(xiàn)】1．鼻出血：常反復(fù)出血，出血量多少不一，常為陣發(fā)性、較大量出血，以致患者多伴有不同程度繼發(fā)性貧血。咽部手術(shù)：鼻咽部的腺樣體切除、口咽腔狹窄者可行懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP手術(shù)）、舌根扁桃體切除術(shù)等。調(diào)整睡眠姿勢(shì)，盡量側(cè)臥，減少舌根后墜或置舌固定裝置。4多導(dǎo)睡眠描記儀（PSG）監(jiān)測(cè)證實(shí)睡眠期有呼吸暫停，呼吸暫停指數(shù)大于5，伴低氧血癥。重度患者可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)?！局委煼桨讣霸瓌t】膿腫形成前的治療 按急性扁桃體炎處理，選用足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。常伴有頸部淋巴結(jié)腫痛。軟腭腫脹，活動(dòng)受限制，飲水自鼻腔反流。【臨床表現(xiàn)】先有急性扁桃體炎癥狀，如咽痛，吞咽時(shí)加重、發(fā)熱等。14 扁桃體周?chē)撃[【概述】扁桃體周?chē)撃[(Peritonsillar Abscess)為扁桃體周?chē)M織間隙的化膿性炎癥。鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助于診斷。（2）慢性中毒癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。（2）耳部癥狀：耳悶脹感、聽(tīng)力下降和耳鳴。本病多發(fā)生在3~5歲兒童，成人罕見(jiàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】莖突過(guò)長(zhǎng)而不引起癥狀者無(wú)需治療，手術(shù)截短過(guò)長(zhǎng)的莖突是有效的治療方法。體征 扁桃體窩處觸診可在扁桃體窩偏后方（約相當(dāng)于扁桃體與腭咽弓之間）的中、下部位處觸及堅(jiān)硬條索狀物或莖突的尖銳末端。吞咽時(shí)更為明顯。12 莖突綜合征【概述】莖突綜合征又稱(chēng)莖突過(guò)長(zhǎng)征或Eagle綜合征，或莖突舌骨韌帶骨化，或其方位、形態(tài)異常，與鄰近血管神經(jīng)相接觸，產(chǎn)生臨床變現(xiàn)的一種疾病。作鼻竇內(nèi)鏡檢查。④眼部檢查，觀察視力、眼球位置及運(yùn)動(dòng)情況，球結(jié)膜有無(wú)改變，眶部有無(wú)腫塊，眶緣骨質(zhì)是否完整。應(yīng)明確其原發(fā)部位、侵犯范圍及病理性質(zhì)。發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移【治療方案及原則】手術(shù)切除，術(shù)后可配合放射療法?？裳毓悄?、軟骨膜潛行擴(kuò)散。外鼻部惡性腫瘤主要是原發(fā)于外鼻皮膚的腫瘤，由鄰近部位浸潤(rùn)、擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移而來(lái)的極為少見(jiàn)。確診靠術(shù)后病理檢查。腫塊堅(jiān)硬，境界不清，一般體積較小，但也有上頜骨極度增大者?！九R床表現(xiàn)】患者大多為兒童和青少年?！局委煼桨讣霸瓌t】鼻內(nèi)鏡下完整手術(shù)切除。因腫塊所在部位及大小不同，可有鼻塞、偏頭痛、突眼、眼球移視力障礙、復(fù)視及面頰部膨隆畸形等。對(duì)于腫瘤不能徹底切除的、多次復(fù)發(fā)的、伴惡變的及不適合手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)考慮放射治療?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)根治性切除是首選治療方法。【診斷要點(diǎn)】以40歲、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、腫物易復(fù)發(fā)和癌變?yōu)榘Y狀特點(diǎn)。人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其誘發(fā)和促進(jìn)因素。上頜竇穿刺拔出針芯時(shí)流出黃色液體?？捎谢紓?cè)面頰部不適或同側(cè)上列牙痛。（5）輔助手術(shù)：中隔偏曲矯正、中隔黏膜劃痕等。①前鼻孔填塞。②雙極電凝、高頻電刀、微波局部燒灼。②止血?jiǎng)?氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明膠海綿、云南白藥等。