【正文】 、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。4．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病后填寫住院次數(shù)。（4）心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。3．體格檢查（1）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或?qū)?shù)視力表均可。若有其他異常，請(qǐng)具體描述。并將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。否則為不通過。4．戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽力正常與否。3．體格檢查皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。附件31～2歲兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)□□□－□□□□□月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身長(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下體格檢查面色1紅潤 2其他1紅潤 2其他1紅潤 2其他1紅潤 2其他皮膚1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常前囟1閉合 ２未閉 cm cm1閉合 ２未閉 cm cm1閉合 ２未閉 cm cm—————眼外觀1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常耳外觀1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常聽力1通過2未通過—————1通過2未通過—————出牙/齲齒數(shù)（顆）////心肺1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常腹部1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常四肢1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常步態(tài)—————1未見異常 2異常1未見異常 2異常1未見異常 2異常可疑佝僂病體征1“O”型腿 2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血紅蛋白值—————　 g/L—————　 g/L戶外活動(dòng) 小時(shí)/日 小時(shí)/日 小時(shí)/日 小時(shí)/日服用維生素D IU/日 IU/日 IU/日—————發(fā)育評(píng)估1通過 2未過1通過 2未過1通過 2未過—————兩次隨訪間患病情況1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無 2有原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 指 導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健　　　　　　1科學(xué)喂養(yǎng)2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健　　　　　　1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健　　　　　　1合理膳食2生長發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健　　　　　　下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在對(duì)應(yīng)的序號(hào)上劃“√”。否則為不通過。肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形, 判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力正常與否。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常?！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。11．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無”上劃“√”?？谇唬寒?dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。9．“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目。8. 喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng) 指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。五、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100％。（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在1236月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。（三）嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在11236月齡時(shí)，共8次。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。分級(jí)，輕：5分；中：10分15分；重≥20分。24. 低出生體重兒百分比=100%25. 圍產(chǎn)兒死亡率=1000‰26. 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率=10000/萬27. 新生兒破傷風(fēng)死亡率=10000/萬28. 5歲以下兒童死亡率=1000‰29. 嬰兒死亡率=1000‰30 新生兒死亡率=1000‰31. 6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率32. 6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率.33. 新生兒訪視率=100%34 新生兒苯丙酮尿癥篩查率=35. 新生兒甲狀腺功能減低癥篩查率=36. 新生兒聽力篩查率=37. 7歲以下兒童保健覆蓋率=100%38. 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=100%39. 5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率=100%=二、邏輯關(guān)系： 活產(chǎn)數(shù)＞出生體重小于2500g、死胎、死產(chǎn)、7天內(nèi)新生兒死亡 產(chǎn)婦數(shù)≥建卡人數(shù)、產(chǎn)檢人數(shù)、早檢人數(shù)、產(chǎn)后訪視人數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù) 產(chǎn)檢人數(shù)≥早檢人數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù) 建卡人數(shù)、產(chǎn)檢人數(shù)、訪視人數(shù)、孕產(chǎn)婦早檢人數(shù)≧系統(tǒng)管理人數(shù) 高危產(chǎn)婦人數(shù)≥高危住院分娩人數(shù) 孕產(chǎn)婦死亡≥產(chǎn)科出血＋妊高征＋產(chǎn)褥感染＋內(nèi)科合并癥死亡數(shù) 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病數(shù)≥新生兒破傷風(fēng)死亡數(shù) 產(chǎn)婦總數(shù)≥住院分娩人數(shù)＋非住院分娩中新法接生人數(shù) 產(chǎn)后訪視人數(shù)≥系統(tǒng)管理人數(shù) 高危產(chǎn)婦人數(shù)≥高危管理人數(shù)1 新法接生人數(shù)=住院分娩人數(shù)＋非住院分娩新法接生人數(shù)1 產(chǎn)婦數(shù)≤活產(chǎn)數(shù)＋死胎數(shù)＋死產(chǎn)數(shù)1 7歲以下兒童數(shù)＞5歲以下兒童數(shù)＞3歲以下兒童數(shù)1 5歲以下兒童死亡數(shù)＞嬰兒死亡數(shù)＞新生兒死亡數(shù)＞早期新生兒死亡人數(shù)1 7歲以下兒童管理數(shù)≥3歲以下兒童數(shù)系統(tǒng)管理數(shù)1 7歲以下兒童數(shù)＞7歲以下兒童保健管理數(shù)1 6個(gè)月母乳喂養(yǎng)調(diào)查人數(shù)≥6個(gè)月母乳喂養(yǎng)人數(shù)＞6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)人數(shù)1 5歲以下兒童數(shù)≥5歲以下體重實(shí)查數(shù)＞體重＜中位數(shù)－2SD1 3歲以下兒童數(shù)≥3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù) 新生兒訪視人數(shù)應(yīng)≦活產(chǎn)數(shù)2 血紅蛋白檢查人數(shù)＞中重度貧血患病人數(shù)53 / 53 牡丹江市孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)流程圖 省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) 注釋：（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)接到孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告后，首先要明確孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)。負(fù)責(zé)7歲以下兒童體檢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村醫(yī)及時(shí)預(yù)防、治療四病并統(tǒng)計(jì)，同時(shí)登記在《婦幼工作檔案》上。一般是每半月至1月檢查1次， 逾期未檢查者要追訪或上門訪視，對(duì)已恢復(fù)健康的體弱兒，應(yīng)及時(shí)結(jié)案，并轉(zhuǎn)入健康兒童保健管理。1周歲~3周歲在12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月進(jìn)行健康體檢共4次。每季度按要求上報(bào)相關(guān)報(bào)表出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)：按要求填寫分娩登記、中引登記、圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表和出生缺陷兒登記卡中的信息,認(rèn)真填寫相關(guān)信息，對(duì)可能導(dǎo)致畸形的危險(xiǎn)因素要仔細(xì)詢問并做好記錄。通常來講滿月新生兒的體重比出生時(shí)增加1kg左右，身長增加3cm左右。內(nèi)容：分產(chǎn)婦和新生兒兩部份n 產(chǎn)婦①．了解產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境及一般情況,包括居住環(huán)境、精神狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便情況等.②.了解產(chǎn)婦分娩方式和分娩情況,有無孕產(chǎn)期疾病和恢復(fù)情況.③.測(cè)量體溫、脈搏、血壓,如有異常,給予相應(yīng)處理.④.觀察乳房和乳頭,注意乳房的飽滿程度,乳量多少,是否充足,有無紅腫和感染.⑤.了解子宮復(fù)舊情況,檢查子宮底高度、硬度、有無壓痛、注意惡露的量、在恥骨聯(lián)合上2－3橫指。任何一種單一的天然食 物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)均衡膳食——指各類食物品種齊全、數(shù)量適中。孕中期的營養(yǎng)指導(dǎo)，是保障胎兒的生長發(fā)育的重要基礎(chǔ)。如需用藥物須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。因此不要養(yǎng)貓狗，接觸生肉后要洗手。一些病毒會(huì)引起胎兒畸形，如風(fēng)疹病毒、流感病毒等。n 對(duì)有合并內(nèi)外科疾病的但可繼續(xù)妊娠的婦女，要加強(qiáng)隨訪與保健，必要時(shí)與相應(yīng)的科室共同管理與治療。n 全面了解孕婦的病史及健康狀況 n 高危篩查n 早孕期的保健指導(dǎo)。1） 產(chǎn)前檢查：從結(jié)婚開始掌握新婚婦女懷孕情況，及早發(fā)現(xiàn)、登記并建立《母子保健手冊(cè)》。滿5周歲的兒童死亡不計(jì)在內(nèi)。37. 新生兒死亡數(shù)：指出生后至未滿28天死亡者。35. 中重度貧血患病人數(shù)：在進(jìn)行了血紅蛋白檢查的6個(gè)月至4歲（不滿5歲）兒童中發(fā)現(xiàn)患有中重度貧血的人數(shù)，中重度貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白小于90克/升.36. 新生兒破傷風(fēng)：①活產(chǎn)，生后2天內(nèi)正常吸吮，哭叫。31. 新生兒訪視數(shù)：指接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)。29. 7歲以下兒童保健覆蓋人數(shù)：指7歲以下兒童該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)接受1次及以上體格檢查的總?cè)藬?shù)。：指至當(dāng)年9月30日不滿3周歲的全部兒童數(shù)。24．純母乳喂養(yǎng)人數(shù)：調(diào)查的05個(gè)月嬰兒中過去24小時(shí)內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)。20. 產(chǎn)后訪視數(shù):產(chǎn)后接受過一次及以上的產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦。16. 孕產(chǎn)婦死亡：在妊娠期或終止妊娠后42天之內(nèi)的婦女，無論妊娠時(shí)間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括意外原因（車禍、中毒等）?dǎo)致的死亡。（高危因素見《母子健康手冊(cè)》）12. 新法接生：是指產(chǎn)包、接產(chǎn)者的手、產(chǎn)婦的外陰部、臍帶四消毒并由醫(yī)生、助產(chǎn)士接生的活產(chǎn)數(shù)。9. 產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中重度貧血人數(shù)：孕期和產(chǎn)后42天內(nèi)至少一次檢查發(fā)現(xiàn)患有中重度貧血人數(shù)。5. 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法：從末次月經(jīng)第一天算起月份減3或加9，日加7。無論是否結(jié)婚，均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。婦幼保健基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè) 牡丹江市婦幼保健院印制前 言婦幼保健工作是關(guān)系到婦女兒童生命安全、關(guān)系到民族素質(zhì)和社會(huì)文明進(jìn)步的大事，近幾年，牡丹江市婦幼保健工作較以往有很大提高，但是基層?jì)D幼工作尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的婦幼工作仍是薄弱環(huán)節(jié)，為了提高牡丹江市基層?jì)D幼人員的婦幼知識(shí)水平，普及婦幼知識(shí)，規(guī)范基層?jì)D幼工作，使牡丹江市婦幼工作更扎實(shí)、穩(wěn)步推進(jìn)，婦幼工作質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階，特制訂《牡丹江市婦幼保健基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)》，先下發(fā)給你們，忘認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行。3. 產(chǎn)婦數(shù)：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考小兒出生體重達(dá)1000克及以上者）的分娩產(chǎn)婦人數(shù)。6. 孕周的計(jì)算：以四周為一個(gè)孕周單位。診斷標(biāo)準(zhǔn)：為血紅蛋白含量小于90克/升。13. 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：從妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有過早孕檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。17. 中期