【正文】 術(shù)者左手持直接喉鏡，右手拇指和中指推開上唇。放置引流管，常規(guī)逐層縫合，敷貼覆蓋傷口1輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。手指裹以紗布，將疝囊周圍組織分開高位結(jié)扎疝囊，作內(nèi)荷包縫合，收緊荷包，剪去多余疝囊修補內(nèi)環(huán)，4號線縫合膜橫筋膜，修補腹股溝管小圓針4號線縫合腹外斜肌腱膜，清點用物，常規(guī)逐層縫合，敷貼覆蓋傷口1闌尾切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右下腹麥氏切口，逐層進腹，保護皮膚切口用長平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用皮膚鉗提起闌尾，依次切開闌尾系膜，4號線結(jié)扎用小圓針4號線在闌尾根部作荷包縫合，闌尾根部用4號線結(jié)扎手術(shù)刀涂以碘酊切斷闌尾，碘酊、酒精、鹽水棉球依次消毒闌尾殘端包埋闌尾殘端，扎緊荷包線，作褥式縫合檢查腹腔有無出血，清點物品，關(guān)腹更換干凈的器械，逐層縫合1腎切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。檢查手術(shù)野，清點物品數(shù)目，拔除穿刺鞘，取回內(nèi)鏡及器械。暴露膽囊。參見圖12。8. 記錄 導(dǎo)尿情況及尿量。停留尿管者見尿再查約12cm，放尿或取尿標本（5cm）鉗夾尿管引流端。2. 初步消毒 彎盤置外陰旁，左手戴無菌手套，消毒陰阜、兩側(cè)大陰唇，左手分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口（由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用1次），撤去污物，擦手（消毒液）。（2） 準備1. 操作者 儀表符合要求，洗手、戴口罩。參見圖11。6. 記錄 記錄穿刺日期時間，核對輸液卡、藥物、姓名、簽字、掛輸液卡。2. 插管 對光檢查藥液的質(zhì)量，檢查輸液管、消毒、插管。2. 查對、解釋、排便、體位舒適。無菌包的使用、無菌持物鉗的使用、單巾鋪盤、雙巾鋪盤、遞小五金物品、倒無菌溶液、戴無菌手套再次查對物品自身準備，用物準備評估環(huán)境、用物預(yù)期目標：操作符合規(guī)范保證不被污染洗手，取下口罩，處理用物 圖10 無菌技術(shù)流程 靜脈留置針輸液操作程序（1） 評估1. 患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能情況及治療目的。8. 戴無菌手套 檢查手套號碼、滅菌日期，打開手套袋，取手套，戴手套，進行無菌操作，脫手套時口翻轉(zhuǎn)脫下。5. 從無菌包夾取無菌物品 查看無菌包名稱、滅菌日期、化學指示條，解帶或撕開粘貼，揭開包布外、左、右、內(nèi)角，開包用無菌鉗取物，按原折痕包回，注明開包有效期（開包24小時內(nèi)有效）。污水吸置于吸引器瓶內(nèi)， 經(jīng)處理后傾倒手術(shù)器械送至手術(shù)室中心供應(yīng)室或醫(yī)院供應(yīng)中心器械清洗室手術(shù)布類放入污衣袋送清洗一般廢棄物置于手術(shù)間的黃色垃圾袋內(nèi)送焚燒銳器放入回收盒 圖9 手術(shù)間器械、敷料處理流程 基礎(chǔ)護理技術(shù)操作程序和流程 無菌技術(shù)操作流程1. 無菌操作的環(huán)境是否符合操作要求，無菌用物有無過期、受潮和被污染的可能。特殊感染手術(shù)敷料裝入兩層黃色塑料袋中，注明“特殊感染”，焚燒處理。 參見圖6。（2） 液體標本處理程序 。（2） 標本袋應(yīng)貼標簽 1）根據(jù)標本病檢單，填寫患者姓名、科別、床號、住院號、病理標本名稱、送檢日期，標簽貼于標本袋外，與病檢單一同送病理科。 ，洗手護士應(yīng)負責保管。 。7. 輸血完畢后，將血袋放于制定地點，術(shù)后送病房，并在血袋上寫明受血者的科別、床號、姓名、住院號、輸血時間，保留24小時備查。4. 輸血前必須使用輸血器。參見圖6.圖6 取血流程巡回護士與麻醉師核對各項目送血液至手術(shù)間助理護士在輸血單、登記本上簽字通知助理護士取血麻醉師提出申請巡回護士電話通知血庫備血助理護士與血庫人員共同核對 輸血過程1. 巡回護士與麻醉師共同核對患者的床號、姓名、住院號、血袋條形碼、血型、交叉配血結(jié)果、血液的種類和劑量、有效期，檢查輸血袋是否嚴密，有無破損和漏血。2. 手術(shù)巡回護士首先電話通知血庫備血，然后通知助理護士，攜帶取血登記本及取血盒取血。6. 交清所帶回物品，包括：病歷、影像資料、蓋好被子、豎起護欄患者衣褲等，并交清所需液體的名稱及濃度，如帶回未輸完的血，需與病房護士再次核對輸血單。擦凈病人皮膚上血跡2. 將患者帶來的物品準備齊全，包括：病歷、影像資料、患者衣褲等，并帶回病房或ICU。檢查術(shù)前準備情況 保證患者舒適、安全，途中豎起護欄，根據(jù)患者情況調(diào)查調(diào)整頭枕高度，盡量安慰患者，遇有昏迷、躁動、神志不清者要適當與病房護士共同簽字加以約束。攜帶排班表 到病房或ICU時主動告訴護士，講明要接患者的姓名、病房號、床號，查更換外出衣帽和鞋到病房看病歷，體溫是否正常，各項檢查是否齊全，是否備血。18. 如為感染手術(shù)，嚴格執(zhí)行感染手術(shù)制度。送患者途中注意觀察患者病情變化，保暖。特殊情況詳細記錄，如遇交接班應(yīng)嚴格執(zhí)行交接班制度。10. 認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，有具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同核對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容，手術(shù)完后三方分別在《手術(shù)安全核查表》上簽字。8. 正確擺放體位，要求術(shù)野暴露充分，臥位舒適，不影響患者呼吸、循環(huán)等功能，便于術(shù)中觀察患者，保護患者防止壓瘡及電灼傷。4. 術(shù)日核對手術(shù)間物品，手術(shù)用物。圖2 洗手護士工作流程 巡回護士工作流程1. 擇期手術(shù)巡回護士于術(shù)前1天，攜帶術(shù)中護理記錄單、訪視宣教單訪視患者，通過閱讀病歷資料了解患者科室、床號、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)相關(guān)化驗結(jié)果、既往史及過敏史。12. 手術(shù)結(jié)束后負責敷料、器械、吸引器、垃圾的處理，杜絕器械混入敷料內(nèi)，發(fā)現(xiàn)器械缺失，應(yīng)立即查找。9. 術(shù)中配合要精神集中，傳遞器械及時準確，保持無菌器械臺托盤整潔、干燥、臺上布局合理，一切銳利器械、顯微器械要注意保護，器械的鋒利面不可朝下放置。 正確擺放體位，要求術(shù)野暴露充分，臥位舒適，不影響患者呼吸、循環(huán)于術(shù)中觀察患者，保護患者防止壓瘡及電灼傷。取適量清洗劑按七步洗手法洗手法洗手用無菌巾擦干雙手、雙臂取高效泡沫手消毒劑涂抹雙手、雙臂揉搓每個部位共36分鐘，或揉搓至消毒劑干燥穿手術(shù)衣戴手套摘除手部飾物修剪指甲用流水弄濕雙手圖1 外科手消毒流程 洗手護士工作程序協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾術(shù)中配合核對臺上物品鋪設(shè)、整理器械臺協(xié)助醫(yī)生擺體位刷手、穿手術(shù)衣、戴手套檢查手術(shù)用物核對手術(shù)病人術(shù)前做平面衛(wèi)生術(shù)前1天做訪視閱讀手術(shù)通知單手術(shù)結(jié)束清點物品、協(xié)助包扎切口術(shù)后敷料、器械等處置核對標本補充手術(shù)間內(nèi)常規(guī)物品 術(shù)前1天閱讀手術(shù)通知后訪視，了解手術(shù)患者情況，如術(shù)前診斷、施行手術(shù)、手術(shù)局部解剖、物品準備。4. 一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4） 手指背側(cè)在手掌中揉搓。2. 取適量清洗劑，按洗手的揉搓順序揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。3. 揉搓的順序（1） 用流水弄濕雙手，取適量清洗劑于手掌