財團(tuán)法人法律扶助基金會分會-wenkub.com
2025-06-19 12:50 本頁面
【正文】 一、申請人切結(jié)所陳述之事實及所提供之文件資料均屬真實，若有不實願自負(fù)法律上責(zé)任，基金會並得撤銷或終止對本人之扶助，並追償費用?！踹M(jìn)一步申請法律扶助。申請人簽名：_____________________申請日期：_____年______月______日 □是。 說明：_____________________________________________ _____________________________________________ （請諮詢律師說明前述（二）、（三）、（七）構(gòu)成之具體事項） □是。申請人同意接受法律扶助基金會就清算程序代理之扶助，並切結(jié)同意在聲請清算時回復(fù)原狀，並在清算程序聲請狀內(nèi)載明清算程序終結(jié)後，若受法院不免責(zé)裁定，仍會繼續(xù)按照本條例第142條規(guī)定還款?！瓱o本條例第134條不免責(zé)事由，建議準(zhǔn)予清算程序扶助。申請人簽名：_____________________申請日期：______年______月______日 □有。）由?！? □有。且申請人無法說明清償債務(wù)之來源。……更生方案有履行可能。每期清償_________元，_________月為一期，共______ 期，每月平均________元…M2，清償總金額為________元，清償之成數(shù)為原債務(wù)總額之________成。（第64條第2項第4款） I =______元（三）更生方案公允的清償總額L 必須大於I 、J ?！璬（5）（2）、（3）、（4）項總支出金額___________元，其中申請人實際分擔(dān)之金額____________元.............G （6）申請人每月總支出金額為_____________元。 （7）上開全部項目收入總計___________元.............F （四）申請人家庭必要支出？（請調(diào)查申請人個人及與申請人同住或非同住之受扶養(yǎng)人如配偶、直系血親、旁系血親或家屬等，即申請人全家所需之必要生活支出，並計算之。（例如年金收入。）（4）上開動產(chǎn)價值總計__________元.............E （三）申請人本人是否有收入？ （1）各項工作所得每月平均總計_______元。（4） 不動產(chǎn)公告現(xiàn)值總計______________元.............D （二）申請人本人是否有動產(chǎn)？ （1）股票：各家股票價值約計________元。 □其他______________________ □(2)購買房子□(3)擔(dān)任保人導(dǎo)致負(fù)債（三） 申請人所負(fù)擔(dān)之有擔(dān)保之債務(wù)，其尚未清償之總餘額為___________元…………B ?！?有?！?是?！? □ 有。Q3：申請人是否曾經(jīng)法院認(rèn)可和解、更生或調(diào)協(xié)，因可歸責(zé)於己之事由，致未履行其條件？□ 否?！坏寐曊埜?，建議聲請清算，跳接Q6，若申請人不願意聲請清算者，建議駁回?！坏寐曊垍f(xié)商、更生或清算，建議以法律諮詢結(jié)案或駁回?！? □ 有。 說明：__________________________________________________ __________________________________________________Q4：申請人是否不能清償債務(wù)或有不能清償債務(wù)之虞？（第3條） □ 是。所從事之營業(yè)活動其月平均營業(yè)額在20萬元以上，但有證據(jù)證明是掛名的人頭負(fù)責(zé)人。沒有不可歸責(zé)於己致履行顯有重大困難之事由：……不得聲請協(xié)商或調(diào)解、更生或清算，建議以法律諮詢結(jié)案或駁回?！?(8)債務(wù)人其他必要支出增加，例如房租調(diào)高、房貸利率調(diào)高等?！?(4)債務(wù)人失業(yè)或被減薪，收入發(fā)生變化。但有不可歸責(zé)於己致履行顯有重大困難之事由。沒有不可歸責(zé)於己致履行顯有重大困難之事由：……不得聲請協(xié)商、更生或清算，建議以法律諮詢結(jié)案或駁回。
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