財團法人法律扶助基金會分會(編輯修改稿)
2025-07-19 12:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ________________________Q6:申請人是否有薪資、執(zhí)行業(yè)務(wù)所得或其他固定收入？□ 無?！瓱o本條例第133條不免責事由，可聲請清算，跳 接第肆部分，僅需詢問A ，跳接第陸部分Q2。□ 有。……有本條例第133條不免責事由，仍可聲請清算，跳接第肆部分，僅需詢問A 、B 、C 、D 、E 、I 即可，詢問完畢跳接第陸部分Q1。 第肆部分：申請人之債務(wù)、債權(quán)、財產(chǎn)、收入及支出狀況： 一、 申請人之債務(wù)狀況：（一） 債權(quán)人人數(shù)共______名，其中為金融機構(gòu)者共_______家，資產(chǎn)管理公司共 ______名，非金融機構(gòu)與資產(chǎn)管理公司者共________位，最大債權(quán)金融機構(gòu)為______________。（二） 申請人所負擔之無擔?；驘o優(yōu)先權(quán)之債務(wù)總額為___________元…………A 。（三） 申請人所負擔之有擔保之債務(wù)，其尚未清償之總餘額為___________元…………B 。（四） 申請人之債務(wù)關(guān)係發(fā)生的原因為何？（得複選）□(1)過度消費 □(2)購買房子□(3)擔任保人導致負債 □(4)失業(yè)□(5)生意資金調(diào)度失敗 □(6)被倒會□(7)入不敷出 □(8)遭到詐欺□(9)幫忙償還親人的債務(wù) □(10) 家人或自己的健康問題導致龐大費用支出 □其他______________________ 二、申請人之債權(quán)狀況： 申請人之債務(wù)人有_________人，債權(quán)額總計___________元...........C 三、申請人之財產(chǎn)及收入、支出狀況（請調(diào)查並記載申請人之全部財產(chǎn)及收入與支出並計算之）：（一） 申請人本人是否有不動產(chǎn)？（不動產(chǎn)包括住宅、基地及其他土地等，住宅包括房屋及其基地）（1） □無（2） □有自用住宅，公告現(xiàn)值_____________元（請核對財產(chǎn)清單）。（3） □有非自用住宅，公告現(xiàn)值___________元（請核對財產(chǎn)清單）。（4） 不動產(chǎn)公告現(xiàn)值總計______________元.............D （二）申請人本人是否有動產(chǎn)？ （1）股票：各家股票價值約計________元。（上市股票得以市價計算，未上市股票而不知市價者，得以每股十元計算，請核對財產(chǎn)清單。） （2）存款：總計___________元（一次性給付之保險金應(yīng)視為存款，請參考所得清單利息項目。） （3）其他動產(chǎn)經(jīng)折舊後價值約計________元（申請人及其全戶之生活必需品及禁止查封之動產(chǎn)不計入。）（4）上開動產(chǎn)價值總計__________元.............E （三）申請人本人是否有收入？ （1）各項工作所得每月平均總計_______元。（請將申請人全部工作收入如正職工作收入、打工收入等加總計算。） （2）租金收入每月平均合計_______。 （3） 政府補助金每月平均合計_______。（例如年金收入。） （4）贍養(yǎng)費每月平均合計_______。 （5）退休金每月平均收入合計_______。 （6）上開項目以外的其他收入（例如：獎金、傭金、定期保險給付、基金獲利、保單獲利等）每月平均合計________。 （7）上開全部項目收入總計___________元.............F （四）申請人家庭必要支出？（請調(diào)查申請人個人及與申請人同住或非同住之受扶養(yǎng)人如配偶、直系血親、旁系血親或家屬等，即申請人全家所需之必要生活支出，並計算之。） （1）申請人職業(yè)必須之支出（如以駕駛計程車為業(yè)者，其每月支出之汽油費用），每月支出_________元。……a （2）申請人全戶所繳付之自住房屋之房貸清償，每月清償金額________元……b
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