【正文】 2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4．護理：囑家長注意患兒日常頭頸部姿勢的控制。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）患兒側(cè)頸部彩色超聲檢查（2）頸部檢查相關內(nèi)容：①頸部觸診：是否有腫塊，若有腫塊，應觸及腫塊的大小、硬度、具體位置（與胸鎖乳突肌的關系）、是否有粘連及活動度；若無腫塊，應觸及胸鎖乳突肌的硬度、活動 度。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合小兒肌性斜頸（ICD10 編碼：）的患兒。2．疾病分類（1）腫塊型（2）非腫塊型（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？菩杭⌒孕鳖i診療方案”。2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。8．護理：辨證施護。（3）肝強脾弱證：柔肝健脾，益氣養(yǎng)血。（2）乙肝病毒表面標志物。2．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。1．診斷明確，第一診斷為五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》第六版（王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007 年）。3．因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。（2）中藥煮散劑（3）中成藥2．小兒推拿療法3．其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標準1．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。③傷食泄瀉證：運脾和胃,消食化滯。注意證候的動態(tài)變化。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）和小兒腹瀉病（ICD10 編碼： ）的患兒。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。2．疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。（十）有無變異及原因分析1．因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致門診治療時間延長，費用增加。注意證候的動態(tài)變化。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）和小兒腹瀉?。↖CD10 編碼： ）。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療 方案”。2．疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。（十）有無變異及原因分析1．治療期間，患兒出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，退出本路徑。（4）腎氣虧虛證：補腎益氣。（七）門診檢查項目可選擇的檢查項目：如血常規(guī)、血清特異性 IgE、過敏源，肺功能、胸部 X 線檢查 等。2．患兒同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。1．診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）。慢性持續(xù)期：近 3 個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、 胸悶等癥狀。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（TCD10 編碼為：）。2．治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。（九）完成路徑標準1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀消失。（2）熱性哮喘證：清肺化痰、降氣平喘。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點，注意證候的動態(tài)變化。（四）標準治療時間≤7 天（每個療程）（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合哮喘（TCD 編碼為：BNF040）和支氣管哮喘（TCD10 編碼為： ）。4．證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案”。2．病期診斷：參照中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與 防治指南》（2008 年）。一、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD 編碼為：BNF040）。（十）有無變異及原因分析1．在治療期內(nèi)，患兒患急性呼吸道感染，因病情需要，針對性抗感染、對癥、支 持等相應治療時間超過 10 天者，退出本路徑。2．其他療法（1）捏脊療法。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）血微量元素測定2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、 T 淋巴細胞亞群（CDCDCDCD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部 X 線 檢查等。2．患兒同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。1．診斷明確，第一診斷為小兒反復呼吸道感染?！跬ㄖ鲈骸跬瓿沙鲈呵暗挠嘘P記錄□健康宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）□口服中藥湯劑或煮散劑□口服中成藥□靜點中藥注射液□外治法臨時醫(yī)囑□復查異常檢查□對癥處理出院醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要 護理 工作□配合治療□生活與心理護理□根據(jù)患兒的體質(zhì)進行營養(yǎng)喂養(yǎng)指導□配合康復□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□送患者出院病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師 簽名小兒反復呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑一、小兒反復呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象 第一診斷為小兒反復呼吸道感染。二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～3 天）主 要 診 療 工 作□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與監(jiān)護人溝通，向其交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應處理□注意病情變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑□兒科護理常規(guī)□分級護理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□外治法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；□C 反應蛋白（CRP）；□血生化檢測；□肺炎支原體檢測。1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。（九）出院標準1．咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。 毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。注意證候的動態(tài)變化。（五）進入路徑標準1．第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（ICD10編碼：）。 肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：風熱閉肺證 痰熱閉肺證 毒熱閉肺證正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD10 編碼：）。2．治療過程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥（如嚴重腹痛、嘔血、便血、 尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等），需進行積極對癥處理，退出本路徑。（九）出院標準1．病情穩(wěn)定，無大量新出皮膚紫癜。（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血（2）體液免疫、細胞免疫功能檢測（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（5）心電圖、胸部 X 線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 24 小時尿蛋白定量、尿放免檢測； 過敏原測定、C 反應蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超 檢查、乙肝五項、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體（dsDNA）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學檢查。2．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。1．診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過敏性紫癜）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照新世紀教材《中醫(yī)兒科學》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出 版社，2002 年）。兒 科中醫(yī)臨床路徑目 錄小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑…………………………451 肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑…………………………………455 小兒反復呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑………………………………460 小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑…………………………464 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑…………………………467 五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑…………………471 小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑………………………………………476— 450 —兒科中醫(yī)臨床路徑小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過敏性紫癜的患兒。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人 民衛(wèi)生出版社）和《諸福堂實用兒科學》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2．患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。3．出現(xiàn)嚴重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進入本路徑。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風熱傷絡證：疏風清熱，涼血活血。2．辨證選擇中成藥注射液及中成藥3．中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。2．關節(jié)痛等臨床癥狀消失。3．因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標 準》（ZY/）。1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2．符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。（七）入院檢查項目1．必需的檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C 反應蛋白（CRP）（3）肺炎支原體檢測（4）胸部 X 線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血氣分析、血生化檢測、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖 檢查、人型 PPD、